Akut Kolanjit
Akut kolanjit, safra yollarının enfeksiyonudur; genellikle tıkanmış bir safra kanalının – çoğunlukla bir taştan kaynaklanan – bakterilerle kolonize olmasıyla ortaya çıkmakta, ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısına neden olmaktadır. Bu durum, hızlı tanıma, destekleyici bakım ve tıkanıklığı gidermek için zamanında safra drenajına bağlı potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur.
Tanım
Akut kolanjit, safra yolu tıkanıklığı ve safra stazı (bile stasis) zemininde ortaya çıkan, klinik olarak ateş, sarılık ve karın ağrısı ile karakterize akut bir bakteriyel safra sistemi enfeksiyonudur.
Kapsam
Bu konu, safra yolu tıkanıklığı ve enfeksiyonunun patofizyolojisini, klasik klinik özelliklerini ve standartlaştırılmış tanı kriterlerini, şiddet derecelendirmesini ve safra dekompresyonunun merkezi rolünü kapsamaktadır. Bu, durumun referans bir açıklaması olup kişiselleştirilmiş klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Safra yolu tıkanıklığı ve safra stazı
- Charcot üçlüsü (ateş, sarılık, sağ üst kadran ağrısı)
- Reynolds pentadı
- Tokyo Kılavuzları tanı kriterleri ve şiddet derecelendirmesi
- Safra drenajı ve dekompresyonu
- Yaygın bir neden olarak koledokolithiyazis
Mekanizmalar
Akut kolanjit, safra yolu tıkanıklığı ve bakteriyel enfeksiyonun birleşiminden kaynaklanmaktadır. Tıkanıklık – genellikle koledok taşı (common-bile-duct stone) nedeniyle, ancak striktürler veya tümörler de buna neden olabilmektedir – safra stazına ve artmış intraduktal basınca yol açmakta, bu da bakteriyel çoğalmayı teşvik etmekte ve organizmaların ve ürünlerinin tıkanmış kanaldan kan dolaşımına translokasyonuna izin vererek sistemik sepsise neden olmaktadır. Ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısından oluşan klasik Charcot üçlüsü bu süreci yansıtmaktadır; hipotansiyon ve değişmiş mental durumun (Reynolds pentadı) eklenmesi, şiddetli, süpüratif hastalığı işaret etmektedir.
Klinik önem
Akut kolanjit, enfeksiyon ve tıkanıklık kombinasyonunun hızla sepsise ilerleyebildiği bir safra yolu acil durumudur; Tokyo Kılavuzları, durumun nasıl tanımlandığını ve sınıflandırıldığını çerçeveleyen standartlaştırılmış tanı kriterleri ve üç aşamalı bir şiddet derecelendirmesi sunmakta olup, zamanında safra drenajı yönetimin belirleyici ilkesidir. Bu giriş, durumu referans ve eğitim amaçlı özetlemekte olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut kolanjit vakalarının çoğu koledokolithiyazis (koledoktaki taşlar) nedeniyle ortaya çıkmakta olup, benign ve malign striktürler ile safra yollarının enstrümantasyonu diğer nedenler arasında yer almaktadır; bu nedenle safra kesesi taşı hastalığı ile risk faktörlerini paylaşmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Tokyo Kılavuzları 2018, akut kolanjit için tanı kriterlerini ve bir şiddet derecelendirmesini (Evre I-III) tanımlamakta ve ilgili antimikrobiyal rehberlik sağlamakta olup, başlıca uluslararası referans çerçevesi olarak hizmet etmektedir; kılavuzlar, şiddete göre safra drenajını vurgulamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- kiriyama-2018
- gomi-2018
Sıkça sorulan sorular
- Charcot üçlüsü nedir?
- Charcot üçlüsü, akut kolanjiti düşündüren ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısının klasik kombinasyonudur; tüm hastalar her üç özelliği de göstermeyebilir.
- Safra drenajı neden akut kolanjitin merkezindedir?
- Enfeksiyon tıkanmış, yüksek basınçlı bir safra sisteminde meydana geldiği için, tıkanıklığın giderilmesi (dekompresyon) yönetimin temel ilkesidir; spesifik yöntem ve zamanlama kişiye özeldir ve bu referans girişinin kapsamı dışındadır.