Kolelitiyazis ve Kolesistit
Kolelitiyazis, safra kesesinde taşların (kalkül) bulunması durumudur ve kolesistit ise safra kesesinin iltihaplanmasıdır; bu durum çoğunlukla bir taşın sistik kanalı tıkamasıyla ortaya çıkmaktadır. Birlikte, biliyer cerrahi için en yaygın endikasyonu oluşturmaktadırlar ve laparoskopik kolesistektomi, semptomatik hastalık için genellikle kesin tedavi olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Kolelitiyazis, safra kesesi içinde safra taşlarının bulunmasını ifade etmektedir; kolesistit ise safra kesesinin iltihaplanmasını belirtmektedir, ki bu durum tipik olarak bir taşın sistik kanalı tıkaması sonucu ortaya çıkan akut taşlı kolesistittir.
Kapsam
Bu konu, safra taşı oluşumunu ve yaygın formlarını, asemptomatik safra taşları, biliyer kolik ve akut kolesistit arasındaki ayrımı, akut kolesistitin standardize tanısını ve şiddet derecelendirmesini ve kolesistektominin rolünü ele almaktadır. Bu, durumların referans niteliğinde bir tanımı olup, kişiselleştirilmiş klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Kolesterol ve pigment safra taşları
- Biliyer kolik ve akut kolesistit
- Sistik kanal tıkanıklığı
- Murphy belirtisi ve ultrason tanısı
- Tokyo Kılavuzları şiddet derecelendirmesi (Evre I-III)
- Laparoskopik kolesistektomi
- Taşsız kolesistit (Akaliküloz kolesistit)
Mekanizmalar
Safra taşlarının çoğu, safranın kolesterolle aşırı doygun hale gelmesiyle oluşan kolesterol taşlarıdır; kristal çekirdeklenmesi ve safra kesesi boşalmasının bozulması taş büyümesini teşvik etmektedir. Pigment taşları ise aşırı konjuge olmayan bilirubinden kaynaklanmaktadır. Akut taşlı kolesistit, bir taşın sistik kanala veya safra kesesi boynuna sıkışmasıyla gelişmektedir; bu durum tıkanıklık, gerilme, mukoza hasarı ve enfeksiyon, kangren veya perforasyona ilerleyebilecek iltihaplanmaya neden olabilmektedir, eğer giderilmezse. Taşsız kolesistit (akaliküloz kolesistit), taşlar olmadan da ortaya çıkabilmektedir, tipik olarak kritik durumdaki hastalarda, safra kesesi stazı ve iskemi yoluyla gelişmektedir.
Klinik önem
Safra taşı hastalığı, tesadüfen bulunan asemptomatik taşlardan biliyer koliğe ve akut kolesistite kadar değişen bir yelpazeyi kapsamaktadır; Tokyo Kılavuzları, kolesistektomi zamanlaması ve drenaj kullanımı hakkındaki kararları bilgilendiren standardize tanı kriterleri ve üç aşamalı bir şiddet derecelendirmesi sunmaktadır. Bu madde, durumların referans ve eğitim amaçlı nasıl tanımlandığını ve derecelendirildiğini özetlemekte olup, kişiselleştirilmiş tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Safra taşları yaygın olup, Batı popülasyonlarındaki yetişkinlerin önemli bir kısmını etkilemektedir; kadınlarda, artan yaşla birlikte ve obezite ile ilişkili olarak daha yüksek prevalansa sahiptir. Safra taşı olan kişilerin çoğu asemptomatik kalmakta ve sadece küçük bir kısmı biliyer kolik veya kolesistit geliştirmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tokyo Kılavuzları 2018, akut kolesistit için tanı kriterlerini ve şiddet derecelerini tanımlamakta ve bir yönetim akış şeması ile antimikrobiyal önerileri belirlemektedir; bu durum için başlıca uluslararası referans çerçevesini sağlamaktadır.
Tartışmalar
- Akut kolesistitte kolesistektomi zamanlaması
- Tokyo Kılavuzları yönetim akış şeması, erken kolesistektominin ne zaman uygun olduğunu, başlangıçtaki konservatif yönetim veya safra kesesi drenajına karşı, şiddet derecesine ve hastanın uygunluğuna göre ele almaktadır; bu karar kişiselleştirilmiş olarak kalmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- yokoe-2018
- okamoto-2018
- shaffer-2006
Sıkça sorulan sorular
- Kolelitiyazis ve kolesistit arasındaki fark nedir?
- Kolelitiyazis, safra kesesinde taşların bulunması anlamına gelirken, kolesistit safra kesesinin iltihaplanması anlamına gelmektedir – bu durum çoğunlukla bir taşın sistik kanalı tıkaması nedeniyle ortaya çıkmaktadır.
- Tüm safra taşları ameliyat gerektirir mi?
- Hayır. Safra taşlarının çoğu asemptomatiktir ve genellikle ameliyat edilmemektedir; cerrahi, biliyer kolik veya akut kolesistit gibi semptomatik hastalıklar için tipik olarak düşünülmektedir, ancak karar kişiselleştirilmekte ve bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.