Akut Kolanjit
Akut kolanjit, safra akışının engellenmesi durumunda gelişen, safra yollarının bakteriyel bir enfeksiyonudur. Safra yolu tıkanıklığı ve bakteriyel kolonizasyonun birleşimi, yüksek basınç altındaki enfekte safranın kan dolaşımına yayılmasına olanak tanımaktadır; bu nedenle hastalık klasik olarak ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı ile kendini göstermekte ve sepsise ilerleyebilmektedir.
Tanım
Akut kolanjit, safra ağacının akut bir bakteriyel enfeksiyonudur; tıkalı bir safra kanalının bakteriler tarafından kolonize olması ve artan intraduktal basıncın enfekte safranın sistemik dolaşıma girmesine izin vermesiyle ortaya çıkmaktadır.
Kapsam
Bu konu, kolanjit için gerekli iki durumu — safra yolu tıkanıklığı ve safranın bakteriyel kontaminasyonu — enfeksiyonun yükselen yolunu, klinik sendromu ve enfekte, tıkalı safranın drene edilmesi gerektiği ilkesini kapsamaktadır. Bireyselleştirilmiş klinik yönetimden ziyade hastalık birimini tanımlayan bir referans materyalidir.
Temel sorular
- Akut kolanjitin gelişmesi için hangi iki durumun eşzamanlı olması gerekmektedir?
- Enfeksiyon safra ağacına nasıl yükselmekte ve içinde nasıl yayılmaktadır?
- Tıkalı, enfekte safra neden sistemik hastalığa ve sepsise yol açmaktadır?
- Safra yolu tıkanıklığının giderilmesi, enfeksiyonun çözülmesinde neden merkezi bir öneme sahiptir?
Anahtar kavramlar
- Safra yolu tıkanıklığı artı bakteriyel kontaminasyon
- Safra kanallarının yükselen (retrograd) enfeksiyonu
- Charcot triadı (ateş, sarılık, sağ üst kadran ağrısı)
- Reynolds pentadı (Charcot triadı artı hipotansiyon ve mental durum değişikliği)
- Kolanjiyovenöz ve kolanjiyolenfatik reflü
- Kesin kontrol olarak safra drenajı
Mekanizmalar
Kolanjit, iki eşzamanlı koşul gerektirmektedir: safra akışının tıkanması (çoğunlukla koledok taşı nedeniyle, ancak striktürler veya tümörler de olabilir) ve safrada bakteri varlığı. Bakteriler tipik olarak duodenumdan yükselerek kanallara ulaşmaktadır, ancak portal kan yoluyla da gelebilmektedirler. Bir tıkanıklığın arkasında, intraduktal basınç artmakta ve safra ile dolaşım arasındaki normal bariyeri bozarak bakterilerin ve endotoksinin kan dolaşımına kolanjiyovenöz ve kolanjiyolenfatik reflüsüne izin vermektedir. Bu durum, klasik tanımlamalarda ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı (Charcot triadı) olarak kendini gösteren ve hipotansiyon ve konfüzyon ile seyreden şiddetli hastalıkta Reynolds pentadı olarak bilinen enfeksiyonun sistemik özelliklerini üretmektedir. Enfeksiyon tıkanıklık tarafından sürdürüldüğü için, safra ağacının dekompresyonu ve drenajı, enfeksiyonun çözülmesinde merkezi bir rol oynamaktadır.
Klinik önem
Akut kolanjit, safra yolu tıkanıklığının potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu ve mekanik tıkanıklık ile enfeksiyonun sepsis oluşturmak üzere nasıl etkileşime girdiğine dair referans bir örnektir. Bu madde, hastalığı eğitim amaçlı tanımlamaktadır; antibiyotik seçimi, dozajı veya klinik uygulama kılavuzları tarafından yönetilen prosedürel kararlar hakkında bilgi sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Akut kolanjit çoğunlukla koledokolitiyazisi komplike etmektedir, bu nedenle görülme sıklığı koledok taşlarının yüküyle paralellik göstermektedir; benign ve malign striktürler ile safra ağacının enstrümantasyonu diğer bilinen tetikleyici faktörlerdir. Şiddeti, hafif hastalıktan organ disfonksiyonu ile seyreden şiddetli hastalığa kadar değişebilmektedir.
Tarihçe
Klinik sendrom, Jean-Martin Charcot'nun on dokuzuncu yüzyılda ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısı üçlüsünü tanımlamasıyla netleşmiştir; daha sonra Reynolds ve Dargan tarafından şiddetli hastalıkta şok ve mental durum değişikliğini içeren bir pentada genişletilmiştir. Yirminci yüzyıldaki çalışmalar, tıkanıklık ve enfeksiyonun ikili gerekliliğini ve artan intraduktal basıncın rolünü açıklığa kavuşturmuştur; ve Tokyo Kılavuzları gibi modern konsensüs kriterleri tanı ve şiddet derecelendirmesini standartlaştırmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- kiriyama-2018
- miura-2018
- williams-2017
Sıkça sorulan sorular
- Akut kolanjitin ortaya çıkması için hangi iki şeyin gerçekleşmesi gerekmektedir?
- Hem safra akışının tıkanıklığı hem de safranın bakteriyel kontaminasyonu bulunmalıdır; tek başına tıkanıklık veya tek başına bakteriler genellikle yeterli değildir, ancak birlikte yüksek basınç altındaki enfekte safranın kan dolaşımına yayılmasına olanak tanımaktadırlar.
- Charcot triadı nedir?
- Akut kolanjitin tipik sunumunu tanımlayan ateş, sarılık ve sağ üst kadran ağrısının klasik birleşimidir; hipotansiyon ve mental durum değişikliği eklendiğinde ise Reynolds pentadı olarak adlandırılmakta ve şiddetli hastalığı işaret etmektedir.