Pankreas Kanseri Cerrahisi
Pankreas kanseri cerrahisi, pankreasın neoplazmlarının, özellikle pankreatik duktal adenokarsinomun cerrahi tedavisini ifade etmektedir. Cerrahi rezeksiyon – pankreas başı tümörleri için çoğunlukla pankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü) – uzun süreli iyileşme için tek gerçekçi umudu sunmaktadır; ancak hastaların yalnızca küçük bir kısmında tanı anında rezektabl hastalık bulunmaktadır ve bu operasyon teknik olarak zorlu olup önemli morbiditeye sahiptir.
Tanım
Pankreas kanseri cerrahisi, anatomik ve biyolojik olarak rezektabl hastalığı olan hastalarda küratif amaçla gerçekleştirilen pankreas malignitesinin operatif rezeksiyonunu ifade etmektedir – başlıca pankreas başı tümörleri için pankreatikoduodenektomi ve gövde ile kuyruk tümörleri için distal pankreatektomi uygulanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, pankreas kanserine cerrahi bakış açısını kapsamaktadır: baskın histoloji ve agresif seyri, rezektabilite kavramı, başlıca rezeksiyonlar ve bunların karakteristik komplikasyonları ile multidisipliner tedavinin rolü. Bu bir referans açıklaması olup kişiselleştirilmiş klinik tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Pankreatik duktal adenokarsinom
- Rezektabl, sınırda rezektabl ve rezeke edilemez hastalık
- Pankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü)
- Distal pankreatektomi
- Postoperatif pankreatik fistül
- Multidisipliner ve neoadjuvan tedavi
Klinik önem
Rezektabilite – esas olarak tümörün ana mezenterik damarlarla ilişkisi ve metastazların olmaması ile belirlenmektedir – cerrahinin düşünülüp düşünülmeyeceğini belirlemektedir ve hastaların yalnızca küçük bir kısmı rezektabl hastalıkla başvurmaktadır. Pankreatikoduodenektomi ve distal pankreatektomi başlıca operasyonlardır ve postoperatif pankreatik fistül, operatif morbiditenin büyük bir kısmını oluşturan belirleyici bir komplikasyondur. Bu giriş, referans ve eğitim amaçlı cerrahi tabloyu tanımlamakta olup bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pankreatik duktal adenokarsinom, en ölümcül yaygın kanserler arasında yer almaktadır; çoğu tümör ileri, rezeke edilemez evrede teşhis edildiği için genel sağkalım oranı düşük kalmaktadır. Diğer birçok solid tümöre göre daha az yaygın olmasına rağmen, kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir.
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel derlemeler, pankreas kanserini multidisipliner yönetim gerektiren bir hastalık olarak ele almakta ve sınırda rezektabl tümörler için neoadjuvan tedaviyi giderek daha fazla dahil etmektedir. Randomize kanıtlar, perioperatif bakımı iyileştirmiştir – örneğin, pankreas başı kanseri cerrahisi öncesi rutin preoperatif biliyer drenajın erken cerrahiye kıyasla komplikasyonları artırdığını göstermiş ve postoperatif pankreatik fistülü azaltmaya yönelik farmakolojik stratejileri değerlendirmiştir.
Tartışmalar
- Pankreas başı rezeksiyonu öncesi rutin preoperatif biliyer drenaj
- Randomize bir çalışma, pankreas başı kanserine bağlı obstrüktif sarılığı olan hastalarda rutin preoperatif biliyer drenajın, erken cerrahiye geçmeye kıyasla daha ciddi komplikasyonlarla ilişkili olduğunu bulmuş ve drenajın daha seçici kullanımını teşvik etmiştir.
- Postoperatif pankreatik fistülün azaltılması
- Pankreatik fistül, pankreas rezeksiyonu sonrası morbiditenin önemli bir kaynağıdır; pasireotid çalışması gibi denemeler farmakolojik profilaksiyi test etmiş ve bu komplikasyonu azaltmaya yönelik süregelen çabaları göstermektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- mizrahi-2020
- ryan-2014
- van-der-gaag-2010
Sıkça sorulan sorular
- Whipple prosedürü nedir?
- Whipple prosedürü (pankreatikoduodenektomi), pankreas başı kanserleri için standart rezeksiyondur; pankreas başı, duodenum ve komşu yapıların çıkarılmasını ve gastrointestinal ve biliyer sistemin yeniden yapılandırılmasını içermektedir.
- Neden sadece bazı pankreas kanserleri ameliyat edilebilir?
- Küratif amaçlı cerrahi, tümörün rezektabl olmasını – ana kan damarlarına göre yeterince sınırlı olmasını ve metastaz olmamasını – gerektirmektedir; ancak çoğu pankreas kanseri ileri evrede teşhis edildiği için hastaların yalnızca küçük bir kısmı rezeksiyon için aday olabilmektedir.