Karın ve Pelvis Travması
Karın ve pelvis travması, karın organları ve pelvik halkaya yönelik künt ve penetran yaralanmaları içermektedir. Karın ve pelvisin, az sayıda dış belirtiyle büyük hacimli kanamaları gizleyebilmesi nedeniyle, bu yaralanmalar travma hastasında şokun önemli ve bazen gizli bir nedeni olabilmektedir ve bunların tanınması, birincil değerlendirmenin dolaşım adımıyla yakından ilişkilidir.
Tanım
Karın ve pelvis travması, karın organlarına (viscera) ve kemik pelvise yönelik künt veya penetran bir yaralanmadır; bu durum gizli kanama, içi boş organ (hollow-viscus) rüptürü veya pelvik halka instabilitesi ile sonuçlanabilmektedir.
Kapsam
Bu madde, karın içi solid organ ve içi boş organ (hollow-viscus) yaralanmalarının, pelvik halka yaralanmasının ve kanama potansiyelinin ana paternlerini ve bu yaralanmaların travma pratiğinde derecelendirilme ve sınıflandırılma şeklini incelemektedir. Bu, bir referans ve eğitsel bir genel bakış niteliğindedir ve prosedürel veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Karın veya pelvis, açıklanamayan şokun kaynağı olabilir mi?
- Hangi solid organlar ve içi boş organlar (hollow viscera) yaygın olarak yaralanmaktadır ve yaralanma nasıl derecelendirilmektedir?
- Pelvik halka bozulması nasıl majör kanamaya neden olmaktadır?
- Bu bölgedeki künt mekanizmaları penetran mekanizmalardan ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- Gizli karın içi kanama
- Solid organ yaralanması (dalak, karaciğer)
- İçi boş organ (hollow-viscus) yaralanması
- Pelvik halka bozulması ve retroperitoneal kanama
- Yaralanma derecelendirme ve sınıflandırma sistemleri
- Künt ve penetran mekanizma
- Triyaj sinyali olarak hemodinamik stabilite
Mekanizmalar
Karın ve pelvis, az sayıda dış belirtiyle büyük hacimli kanı barındırabilmektedir; bu nedenle dalak, karaciğer, mezenter veya pelvik vaskülatürdeki yaralanmalar, belirgin bir yara yerine açıklanamayan veya ilerleyici şok olarak ortaya çıkabilmektedir. Solid organ yaralanmaları doğrudan kanamaktadır; içi boş organ (hollow-viscus) yaralanmaları ek olarak kontaminasyon ve gecikmiş peritonite neden olabilmektedir; ve pelvik halkanın bozulması, vücudun kolayca tamponlayamadığı retroperitoneuma venöz ve arteriyel kanamayı açmaktadır. Şiddet, organa özgü derecelendirme ve sınıflandırma sistemleri kullanılarak tanımlanmaktadır; örneğin Dünya Acil Cerrahi Derneği'nin (World Society of Emergency Surgery) karaciğer, dalak ve pelvis yaralanmaları için yaptığı sınıflandırmalar gibi, bu sistemler anatomik yaralanmayı hastanın fizyolojik stabilitesiyle ilişkilendirmektedir.
Klinik önem
Karın ve pelvis yaralanmaları, travma kanamasının önemli bir kaynağıdır ve acil servis ile yoğun bakım hemşireleri, gizli kanamayı tanımaya, hemodinamik eğilimleri izlemeye ve kesin kontrol sağlanırken resüsitasyonu desteklemeye katkıda bulunmaktadır. Bu madde eğitsel nitelikte olup, bu yaralanmaların nasıl anlaşıldığını ve sınıflandırıldığını açıklamaktadır; bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Karın ve pelvis kanaması, travma mortalitesine önemli bir katkıda bulunmaktadır, özellikle savaş alanı ve sivil analizlerin tanımladığı, gövde kanamasına atfedilen potansiyel olarak önlenebilir ölümler açısından. Dalak ve karaciğer, künt karın travmasında en sık yaralanan solid organlar arasındadır ve instabil pelvik halka yaralanmaları, ciddi kanama için yüksek risk taşımaktadır.
Tarihçe
Karın ve pelvis travmasının yönetimi, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında rutin operatif eksplorasyondan, hemodinamik durum ve görüntüleme rehberliğindeki seçici ve non-operatif stratejilere doğru evrimleşmiştir. Dünya Acil Cerrahi Derneği'nin (World Society of Emergency Surgery) karaciğer, dalak ve pelvis travması için sınıflandırma ve kılavuz serileri, derecelendirmeyi standartlaştırma ve yönetim yollarıyla ilişkilendirme çabasını yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- coccolini-pelvic-2017
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
Sıkça sorulan sorular
- Karın ve pelvis travması neden belirgin dış yaralanma olmasa bile tehlikeli olabilmektedir?
- Karın ve pelvis, az sayıda dış belirtiyle büyük hacimli kanı barındırabilmektedir; bu nedenle solid organlardan veya pelvik halkadan kaynaklanan iç kanama, görünür bir yara yerine açıklanamayan şok olarak ortaya çıkabilmektedir.
- Pelvik halka bozulması neden majör kanama ile ilişkilendirilmektedir?
- Kemik pelvisin bozulması, pelvik venleri ve arterleri yırtabilmekte ve retroperitoneal alanı açarak, vücudun kolayca kontrol altına alamadığı önemli kanamalara yol açabilmektedir.