Göğüs Travması ve Torasik Yaralanmalar
Göğüs travması, toraks duvarı, akciğerler, kalp ve büyük damarlara yönelik künt ve penetran yaralanmaları kapsamaktadır. Bazı torasik yaralanmalar — örneğin tansiyon pnömotoraks, masif hemotoraks ve kardiyak tamponad — acil yaşamı tehdit edici niteliktedir ve primer değerlendirmenin solunum ve dolaşım aşamalarında özellikle aranmaktadır, zira bunlar hızla ölümcül olabilmekle birlikte genellikle yatak başında tedavi edilebilir durumdadır.
Tanım
Göğüs travması, toraks kafesine ve akciğerler, plevra, kalp ve büyük damarlar dahil olmak üzere içeriğine yönelik, ventilasyonu, oksijenasyonu veya dolaşımı bozabilen künt veya penetran bir yaralanmadır.
Kapsam
Bu madde, başlıca torasik yaralanma paternlerini, primer değerlendirme sırasında saptanan acil yaşamı tehdit eden durumları ve göğüs yaralanmasının travma mortalitesine ve ağrıya bağlı solunum yetmezliği gibi komplikasyonlara katkısını incelemektedir. Bu, bir referans ve eğitsel genel bakış niteliğinde olup, prosedürel veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Primer değerlendirmede hangi acil yaşamı tehdit eden torasik yaralanmalar dışlanmalıdır?
- Torasik yaralanmalar ventilasyonu, oksijenasyonu veya dolaşımı nasıl bozmaktadır?
- Künt ve penetran mekanizmaların ardından hangi yaralanma paternleri görülmektedir?
- Göğüs duvarı yaralanması solunumu ve daha sonraki komplikasyon riskini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Tansiyon pnömotoraks
- Açık pnömotoraks
- Masif hemotoraks
- Yelken göğüs (flail chest) ve pulmoner kontüzyon
- Kardiyak tamponad
- Kosta kırıkları ve göğüs duvarı ağrısı
- Künt ve penetran mekanizma
- Travmatik aort yaralanması
Mekanizmalar
Torasik yaralanmalar, primer değerlendirmenin değerlendirdiği fizyolojiyi etkileyerek yaşamı tehdit etmektedir. Tansiyon pnömotoraks, intratorasik basıncı artırarak hem ventilasyonu hem de venöz dönüşü bozmaktadır; açık pnömotoraks ve masif hemotoraks ventilasyonu bozmakta ve kan kaybına neden olmaktadır; kardiyak tamponad ise kardiyak dolumu kısıtlamaktadır. Kosta kırıkları ve yelken göğüs (flail segment) gibi göğüs duvarı yaralanmaları, altta yatan pulmoner kontüzyon ile birlikte, solunum mekaniğini bozmakta ve ağrı ile splinting (hareketsizleştirme) yoluyla hipoventilasyon ve pnömoniye yatkınlık oluşturmaktadır. Bu mekanizmalar, bazı torasik durumların solunum ve dolaşım aşamalarında neden açıkça arandığını ve künt torasik yaralanma sonrası etkili analjezinin neden vurgulandığını açıklamaktadır.
Klinik önem
Göğüs yaralanmaları, travma ölümlerinin sık ve önemli bir nedenini oluşturmaktadır ve acil servis ile yoğun bakım hemşireleri, yaşamı tehdit eden torasik durumların tanınmasına, solunum durumunun izlenmesine ve göğüs duvarı yaralanmalarında analjezi ve pulmoner bakımın desteklenmesine katkıda bulunmaktadır. Bu madde eğitsel nitelikte olup, torasik travmanın nasıl anlaşıldığını açıklamaktadır; kişiselleştirilmiş tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Torasik yaralanma, travma ölümlerinin önemli bir kısmında rol oynamaktadır; savaş alanı ve sivil mortalite analizleri tarafından vurgulanan hızla ölümcül nedenler arasında tansiyon fizyolojisi ve intratorasik kanamadan kaynaklanan kan kaybı (eksanguinasyon) bulunmaktadır. Kosta kırıkları ve pulmoner kontüzyon, künt göğüs travmasında sık görülmekte ve özellikle yaşlı hastalarda solunum komplikasyonlarına katkıda bulunmaktadır.
Tarihçe
Primer değerlendirme sırasında saptanması ve tedavi edilmesi gereken az sayıda acil yaşamı tehdit eden torasik yaralanmanın belirlenmesi, İleri Travma Yaşam Desteği (Advanced Trauma Life Support) tarafından kodifiye edilmiştir. EAST ve Travma Anesteziyoloji Derneği'nin künt torasik travmada ağrı yönetimine ilişkin ortak kılavuzu gibi daha güncel çalışmalar, göğüs duvarı yaralanmasının solunumsal sonuçlarına yönelik artan ilgiyi yansıtmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- atls-2013
- galvagno-2016
Sıkça sorulan sorular
- Hangi göğüs yaralanmaları acil yaşamı tehdit edici olarak kabul edilmektedir?
- Tansiyon pnömotoraks, açık pnömotoraks, masif hemotoraks ve kardiyak tamponad gibi durumlar, primer değerlendirme sırasında özellikle aranan acil yaşamı tehdit eden torasik yaralanmalardır.
- Künt göğüs duvarı yaralanmasında ağrı yönetimi neden vurgulanmaktadır?
- Kosta kırıkları ve göğüs duvarı yaralanması, yüzeysel solunuma ve splinting'e (hareketsizleştirmeye) yol açabilen ağrıya neden olmakta, bu da solunum komplikasyonları riskini artırmaktadır; bu nedenle analjezi, künt torasik travma kılavuzlarının bir odak noktasını oluşturmaktadır.