Ekstremite ve Omurga Travması
Ekstremite ve omurga travması, kırıklar ve çıkıklardan vasküler ve nörolojik yaralanmalara kadar uzanan uzuv, pelvis ve omurga yaralanmalarını kapsamaktadır. Bu yaralanmalar nadiren doğrudan ölüm nedeni olmakla birlikte, önemli kanamalara (özellikle pelvik ve uzun kemik kırıklarından kaynaklanan) ve kalıcı sakatlıklara yol açabilmektedir; bu nedenle, bunların tanınması ve erken stabilizasyonu, yapılandırılmış travma bakımının bir parçasıdır.
Tanım
Ekstremite ve omurga travması, uzuvların, pelvisin ve omurganın kemiklerinde, eklemlerinde, yumuşak dokularında, damarlarında ve sinirlerinde meydana gelen mekanik yaralanmalardır; sonuçları kanama ve uzuv tehdit eden iskemi'den omurilik yaralanması ve uzun süreli sakatlığa kadar değişebilmektedir.
Kapsam
Bu madde, uzuv, pelvik ve omurga yaralanmalarının paternlerini; pelvik ve uzun kemik kırıklarından kaynaklanan kanamaların tanınmasını; daha fazla yaralanmayı sınırlamak için erken stabilizasyon ve immobilizasyon ilkelerini; ve omurga yaralanmasının nörolojik defisit ile ilişkisini ele almaktadır. Bu, bir referans genel bakış niteliğindedir ve redüksiyon teknikleri, immobilizasyon protokolleri veya bireyselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Pelvik ve uzun kemik kırıkları, yaralanma sonrası büyük kanamaya nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Ekstremite ve omurga travmasında immobilizasyon ve erken stabilizasyon neden vurgulanmaktadır?
- Omurga yaralanması, nörolojik defisit ve ikincil yaralanma riski ile nasıl ilişkilidir?
- Hangi uzuv yaralanmaları, uzvun canlılığını tehdit ettikleri için zaman açısından kritiktir?
Anahtar kavramlar
- Uzun kemik ve pelvik kırıklar
- Pelvik kırık kanaması
- Açık kırıklar
- Kompartman sendromu
- Vasküler yaralanma ve uzuv iskemisi
- Omurga sütunu ve omurilik yaralanması
- Omurga immobilizasyonu
- İkincil yaralanma önlenmesi
Mekanizmalar
Yüksek enerjili kuvvet, kemikleri kırar ve eklemleri bozar; pelvik halka bozukluğu ve femur kırıkları retroperitona ve yumuşak dokulara önemli ölçüde kanayarak hemorajik şoka katkıda bulunabilmektedir. Vasküler yaralanma veya kapalı bir kas kompartımanı içindeki artan basınç, bir uzvu iskemik hale getirebilmekte ve bu durumları zaman açısından kritik kılmaktadır. Omurga travması, omuriliği yaralamadan veya yaralayarak kemik ve bağ dokusu sütununu zedeleyebilmektedir; dengesiz bir sütun, omuriliği yerinden oynatma ve hasar verme riski taşımaktadır, bu da yaralanma karakterize edilene kadar immobilizasyonun temel gerekçesidir. Nörolojik defisit, omurilik yaralanmasının seviyesini ve tamlığını takip etmektedir. Bu yaralanmalar genelinde, erken bakımın amaçları kanamayı kontrol etmek, stabilizasyon yoluyla daha fazla (ikincil) yaralanmayı önlemek ve uzuv ile nörolojik fonksiyonu korumaktır.
Klinik önem
Ekstremite ve omurga yaralanmaları, travma sonrası sakatlığın önemli bir kaynağıdır ve pelvik ve uzun kemik kırıkları durumunda, yaşamı tehdit eden kanamalara yol açabilmektedir; bu nedenle, yaralı hastaların yapılandırılmış değerlendirmesinde yer almaktadırlar. Bu madde referans ve yönlendirme amaçlıdır; herhangi bir birey için immobilizasyon, redüksiyon veya cerrahi kararlarını reçete etmemektedir, zira bunlar klinik yargıya ve kurumsal protokollere bağlıdır.
Epidemiyoloji
Ekstremite ve omurga yaralanmaları, hem künt hem de delici travmalarda en sık görülen yaralanmalar arasında yer almakta ve yaralanmanın uzun süreli sakatlık yüküne önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır. Pelvik kırık kanaması kayda değer bir mortalite taşımakta ve omurilik yaralanması, daha az sıklıkta olmasına rağmen, orantısız bir yaşam boyu etki yaratmaktadır.
Tarihçe
Kırık stabilizasyonu ve omurga immobilizasyonu ilkeleri, yirminci yüzyılda standartlaştırılmış travma bakımı içinde pekiştirilmiştir. Bu süreçte, pelvik kırık kanamasının mekanik stabilizasyon, anjiyoembolizasyon ve diğer önlemlerle yönetilen ayrı, tedavi edilebilir bir tehdit olarak tanınması da artmıştır. Omurilik yaralanmasının yönetimi, ikincil yaralanmanın önlenmesi ve destekleyici bakıma vurgu yapmaya devam etmiştir.
Tartışmalar
- Pelvik kırık kanaması nasıl kontrol edilmelidir?
- Mekanik stabilizasyon, anjiyoembolizasyon, preperitoneal paketleme ve bazı sistemlerde resüsitatif endovasküler teknikler kullanılmaktadır ve yaralanma paternleri genelinde optimal sıra ve seçim, ardışık kılavuzlarda hala geliştirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- coccolini-pelvic-2017
- norton-2013
Sıkça sorulan sorular
- Kırıklar yaşamı tehdit eden kanamaya neden olabilir mi?
- Evet. Pelvik halka bozuklukları ve femur kırıkları retroperitona ve yumuşak dokulara önemli ölçüde kanayarak hemorajik şoka katkıda bulunabilmektedir; bu nedenle kanama kontrolü, bunların erken yönetiminin bir parçasıdır.
- Yaralı hastalar omurga temizlenmeden önce neden immobilize edilmektedir?
- Dengesiz bir omurga sütunu, omuriliği yerinden oynatabilir ve yaralayabilir; immobilizasyon, görüntüleme ve muayene yaralanmayı karakterize edene kadar bu ikincil yaralanmayı önlemeyi amaçlamaktadır.