Abdominal Travma
Abdominal travma, karın duvarının ve karın boşluğu içindeki organ ve damarların künt kuvvet veya delici mekanizmalarla yaralanmasını ifade etmektedir. Karın bölgesinin önemli miktarda kanamayı ve içi boş organ yaralanmalarını gizleyebilmesi nedeniyle, bu bölgenin değerlendirilmesi travma cerrahisinin temel bir unsuru olup, fizik muayene, görüntüleme ve stabil olmayan hastalarda hızlı cerrahi eksplorasyonu bir araya getirmektedir.
Tanım
Abdominal travma, karın bölgesinin solid organlar, içi boş organlar (hollow viscera), mezenter ve ana damarlar dahil olmak üzere yapılarında meydana gelen, künt veya delici mekanizmalardan kaynaklanan bir yaralanmadır; yönetimi öncelikli olarak hastanın hemodinamik stabilitesi ve etkilenen organlar tarafından yönlendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, künt ve delici yaralanma arasındaki ayrımı, solid organ (karaciğer, dalak) ve içi boş organ yaralanma paternlerini, değerlendirmede görüntüleme ve odaklanmış ultrasonun rolünü ve hemodinamik stabilitenin cerrahi dışı yönetim, anjiyoembolizasyon ve laparotomi arasındaki seçimi yönlendiren ilkeyi kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakış olup, cerrahi teknik veya bireyselleştirilmiş yönetim sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Künt ve delici mekanizmalar, abdominal yaralanmanın farklı paternlerini nasıl oluşturmaktadır?
- Fizik muayenenin güvenilir olmadığı durumlarda abdominal yaralanma nasıl tespit edilmektedir?
- Solid organ yaralanması ne zaman cerrahi dışı yöntemlerle yönetilebilmekte ve ne zaman laparotomi gerekmektedir?
- Hemodinamik stabilite, yönetim yolunu nasıl belirlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Künt ve delici mekanizma
- Solid organ yaralanması (karaciğer, dalak, böbrek)
- İçi boş organ ve mezenter yaralanması
- Travma için odaklanmış sonografik değerlendirme (FAST)
- Cerrahi dışı yönetim
- Anjiyoembolizasyon
- Eksploratif laparotomi
- Yaralanma derecelendirme skalaları
Mekanizmalar
Künt kuvvet, karın içi yapıları ezerek, yırtarak veya patlatarak enerji aktarmaktadır; bu durum genellikle dalak ve karaciğeri yaralamakta, bazen de mezenteri veya içi boş organları yırtabilmektedir; hızlı yavaşlama, sabit noktalardaki organların avülsiyonuna neden olabilmektedir. Delici mekanizmalar, içi boş organları, solid organları ve damarları delebilen doğrudan yollar oluşturmakta olup, mermi veya cismin izlediği yol risk altındaki yapıları öngörmektedir. Solid organ yaralanması periton boşluğuna kanamaya neden olmakta ve bu durum odaklanmış ultrason veya bilgisayarlı tomografi ile tespit edilebilmektedir; içi boş organ yaralanması ise kontaminasyon ve peritonit riskini taşımaktadır. Pozitif abdominal değerlendirme ile birlikte hemodinamik instabilite, cerrahi veya girişimsel kontrol gerektiren devam eden kanamaya işaret etmektedir; buna karşılık, tanımlanmış yaralanmaları olan stabil hastalar gözlem altında tutulabilmekte veya anjiyoembolizasyon ile tedavi edilebilmektedir.
Klinik önem
Abdominal yaralanma, büyük travmanın sık görülen ve potansiyel olarak ölümcül bir bileşenidir, çünkü büyük hacimli kanamayı gizleyebilmektedir; bu yaralanmanın değerlendirme yollarını anlamak, travma literatürünü ve görüntüleme ile cerrahi kararların rolünü yorumlamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, referans ve yönlendirme amaçlıdır; herhangi bir bireysel hasta için görüntüleme seçenekleri, gözlem veya cerrahiyi reçete etmemektedir, zira bunlar klinik yargıya ve kurumsal protokollere bağlıdır.
Epidemiyoloji
Karın bölgesi, hem künt (genellikle trafik kazaları ve düşmeler) hem de delici (bıçaklama ve ateşli silah) travmalarda yaygın bir yaralanma bölgesidir. Dalak ve karaciğer, künt travmada en sık yaralanan solid organlar arasında yer almaktadır; yaralanma mekanizmalarının ve organların göreceli sıklığı bölgeler ve ortamlar arasında belirgin farklılıklar göstermektedir.
Tarihçe
Abdominal travma yönetimi, rutin eksploratif laparotomiden, hemodinamik olarak stabil hastalar için seçici ve cerrahi dışı yaklaşımlara doğru evrilmiştir; bu evrim, bilgisayarlı tomografi ve odaklanmış ultrasonun yükselişi ile standardize organ yaralanma derecelendirmesinin geliştirilmesiyle mümkün olmuştur. 1990'lı yılların başlarında kan kaybına yol açan delici abdominal yaralanmalar için hasar kontrol cerrahisinin (damage-control surgery) ortaya konması, en ağır yaralılar için cerrahi stratejiyi yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Solid organ yaralanmasının cerrahi dışı yönetimi ne kadar genişletilebilmektedir?
- Seçici anjiyoembolizasyon ile cerrahi dışı yönetim, karaciğer ve dalak yaralanması olan birçok hemodinamik olarak stabil hasta için standart hale gelmiştir; ancak uygun seçim kriterleri, izlem ve embolizasyonun yaralanma dereceleri genelindeki rolü, ardışık kılavuzlarda hala geliştirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- rotondo-1993
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
Sıkça sorulan sorular
- Abdominal yaralanma her zaman cerrahi gerektirmekte midir?
- Hayır. Solid organ yaralanması olan birçok hemodinamik olarak stabil hasta, bazen anjiyoembolizasyon ile cerrahi dışı yöntemlerle yönetilmektedir; cerrahi genellikle instabilite, içi boş organ yaralanması veya cerrahi dışı yönetimin başarısızlığı durumları için saklı tutulmaktadır.
- Karın bölgesi neden gizli bir kanama kaynağı olarak tanımlanmaktadır?
- Periton boşluğu, az dış belirti ile büyük hacimli kanı barındırabilmektedir; bu nedenle yaralı hastalar içeride önemli miktarda kan kaybedebilmektedir, bu da görüntüleme ve odaklanmış ultrasonun kanamayı tespit etmek için kullanılmasının nedenidir.