Akut Travma ve Resüsitasyon
Akut travma ve resüsitasyon, mekanik, termal veya diğer dış kuvvetler nedeniyle yaralanan hastaların ilk tanınması, fizyolojik stabilizasyonu ve cerrahi yönetimi ile ilgilenen cerrahi uygulama alanıdır. Yaralı hastanın erken dönem bakımını, perfüzyon ve oksijenasyonun geri kazandırılması, kanamanın kontrol altına alınması ve kesin onarım öncesinde yaşamı tehdit eden yaralanmaların önceliklendirilmesi etrafında organize etmektedir.
Tanım
Akut travma ve resüsitasyon, yaralı hastaların yapılandırılmış erken değerlendirme ve stabilizasyonunu ifade etmektedir; bu süreçte havayolu, solunum ve dolaşıma yönelik acil tehditler sırayla belirlenmekte ve ele alınmakta, kanama kontrolü ise kesin cerrahi onarım öncesinde perfüzyonun geri kazandırılmasıyla birleştirilmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu altında yer alan konulara yönlendirmektedir: hemorajik şokun tanınması ve tedavisi ile sıvı ve kan resüsitasyonunun ilkeleri; abdominal, torasik, ekstremite ve spinal yaralanmaların değerlendirilmesi ve yönetimi; ve fizyolojik olarak tükenmiş hasta için hasar kontrol cerrahisi (damage-control surgery) stratejisi. Travmayı zamana duyarlı bir cerrahi disiplin olarak ele almakta ve daha ayrıntılı bilgiler için ilgili konu başlıklarına işaret etmektedir. Bu bir referans genel bakışıdır, bir tedavi protokolü değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Yaralı bir hastanın ilk değerlendirmesi sırasında yaşamı doğrudan tehdit eden yaralanmalar nasıl belirlenmekte ve önceliklendirilmektedir?
- Kontrol altına alınamayan kanama, yaralanma sonrası erken mortaliteyi nasıl tetiklemektedir ve nasıl kontrol edilmektedir?
- Fizyolojik stabilizasyon (hasar kontrolü), kesin anatomik onarıma ne zaman öncelik vermelidir?
- Farklı vücut bölgelerindeki yaralanmalar politravmalı hastada nasıl etkileşime girmektedir?
Anahtar kavramlar
- Birincil değerlendirme (primary survey) ve önceliklendirilmiş değerlendirme
- Kanama kontrolü
- Hemorajik şok ve perfüzyon
- Hasar kontrol cerrahisi (damage-control surgery) ve resüsitasyon
- Ölümcül üçlü (hipotermi, asidoz, koagülopati)
- Travmaya bağlı koagülopati
- Politravma ve birbiriyle yarışan yaralanmalar
- Önlenebilir travma ölümü
Mekanizmalar
Yaralanma, kan kaybının dolaşımdaki hacmi ve oksijen sunumunu azalttığı, doku hipoperfüzyonunun metabolik asidozu tetiklediği ve asidoz, hipotermi ile pıhtılaşma faktörlerinin dilüsyonu veya tüketiminin birleşiminin kendi kendini pekiştiren bir koagülopati oluşturduğu fizyolojik bir kaskat üretmektedir. Kontrol altına alınamayan kanama, yaralanma sonrası erken dönemde, potansiyel olarak önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenidir. Resüsitasyon ve travma cerrahisi, kanamayı durdurarak, dengeli oranlarda kan ürünleri ile perfüzyonu geri kazandırarak ve fizyolojik hasarın süresini sınırlayarak, hasta tolere edemediğinde kesin onarımı erteleyerek bu kaskatı kesintiye uğratmayı amaçlamaktadır.
Klinik önem
Travma, dünya genelinde, özellikle genç popülasyonda önemli bir ölüm ve sakatlık nedenidir ve erken travma ölümlerinin büyük bir kısmı kanamaya atfedilmektedir. Yaralı hastaların nasıl değerlendirildiği ve stabilize edildiğini anlamak, travma literatürünün yorumlanmasını desteklemekte ve öğrencileri bu alanın altındaki konu başlıklarına yönlendirmektedir; bu, bakımın nasıl yapılandırıldığını tanımlamakta olup, klinik eğitim, kurumsal protokoller veya bireyselleştirilmiş yönetimin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Yaralanmalar, küresel ölümlerin önemli bir kısmını ve orantısız bir kaybedilen yaşam yılı yükünü oluşturmaktadır; trafik kazaları, düşmeler ve kişilerarası şiddet önde gelen mekanizmalar arasında yer almaktadır. Kanama, hem sivil hem de askeri ortamlarda erken hastane içi travma mortalitesinin ve potansiyel olarak önlenebilir ölümlerin başlıca nedenidir.
Tarihçe
Sistematik, önceliklendirilmiş erken travma bakımı yirminci yüzyılın ikinci yarısında gelişmiştir; birincil değerlendirme (primary survey) ve kanamanın baskın erken ölüm nedeni olarak tanınması gibi kavramlar uygulamayı şekillendirmiştir. 1990'lı yılların başında, fizyolojik stabilizasyon lehine kesin onarımı erteleyen hasar kontrol cerrahisinin (damage-control surgery) ortaya konması, ağır yaralı hastaların yönetiminde bir dönüm noktası olmuştur.
Tartışmalar
- Kanamayı kontrol altına almadan önce sıvı ne kadar agresif verilmelidir?
- Kanıtlar ve kılavuzlar, erken dönem yüksek hacimli kristaloid kullanımından uzaklaşarak, cerrahi veya girişimsel kanama kontrolü sağlanana kadar kısıtlı resüsitasyon ve dengeli kan ürünü transfüzyonu yönüne kaymıştır; ancak optimal hedefler aktif bir çalışma alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Sıkça sorulan sorular
- Majör travma sonrası erken ölümlerin önde gelen nedeni nedir?
- Kontrol altına alınamayan kanama, yaralanma sonrası erken ve potansiyel olarak önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenidir; bu nedenle hızlı kanama kontrolü ve perfüzyonun geri kazandırılması travma bakımının merkezinde yer almaktadır.
- Bu alan, ilgili konularıyla nasıl ilişkilidir?
- Bu, yönlendirici bir genel bakıştır. Ayrıntılı temel bilgiler, hemorajik şok ve sıvı resüsitasyonu, abdominal travma, göğüs travması, ekstremite ve omurga travması ile hasar kontrol cerrahisi konularındaki başlık girişlerinde yer almaktadır.