Travma ve Acil Yaralanma Yönetimi
Travma ve acil yaralanma yönetimi, akut fiziksel yaralanma geçirmiş hastaların hızlı değerlendirilmesi, resüsitasyonu ve stabilizasyonu ile ilgilenen yoğun bakım ve acil hemşireliğinin bir alanıdır. Bakımı, havayolu, solunum, dolaşım, nörolojik durum (disability) ve vücut açıklığı (exposure) gibi zamana duyarlı öncelikler ile kontrolsüz kanama ve beyin yaralanmasının travma sonrası önlenebilir ölümlerin önde gelen nedenleri olduğu kabulü etrafında düzenlemektedir.
Tanım
Travma ve acil yaralanma yönetimi, akut yara ve yaralanmaları olan hastaların koordineli, öncelik odaklı değerlendirilmesi ve erken tedavisidir; bu, bakımın ilk aşamasında yaşamı doğrudan tehdit eden durumları belirlemeyi ve tersine çevirmeyi amaçlamaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yaralı hastaya yönelik yapılandırılmış yaklaşıma; sistematik birincil ve ikincil değerlendirmeye, kanamanın kontrolüne ve erken mortaliteye yol açan başlıca vücut bölgesi yaralanma paternlerine (baş, göğüs, karın ve pelvis) yönlendirmektedir. Travma yönetimini bir referans ve eğitim konusu olarak ele almakta, acil ve yoğun bakım ortamlarında çalışan bir hemşirenin karşılaşabileceği konuları bir araya getirmekte ve kişiselleştirilmiş klinik talimatlar sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Acil, yaşamı tehdit eden sorunlar nelerdir ve hangi sırayla ele alınmaktadır?
- Hasta kanıyor mu ve kanama kontrol altına alınmış mıdır?
- Hangi vücut bölgeleri yaralanmıştır ve hangi yaralanmalar erken mortaliteye yol açmaktadır?
- Resüsitasyona yanıt zaman içinde nasıl izlenmekte ve yeniden değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Birincil değerlendirme (ABCDE)
- İkincil değerlendirme
- Önlenebilir travma ölümü
- Kanama kontrolü ve hasar kontrol resüsitasyonu
- Travma ölüm üçlüsü (hipotermi, asidoz, koagülopati)
- Yaralanma mekanizması
- Travma sistemleri ve ekip tabanlı bakım
Mekanizmalar
Yaralanma, doğrudan doku hasarı ve tetiklediği fizyolojik kaskatlar aracılığıyla zarar vermektedir: hipoperfüzyon ve şoka yol açan kan kaybı, bozulmuş oksijen sunumu ve hipotermi, asidoz ve koagülopati döngüsünün kendi kendini pekiştirmesi. Yönetim, sorunları ne kadar hızlı ölüme yol açabileceklerine göre önceliklendiren yapılandırılmış bir sıra üzerine kurulmuştur: önce havayolu ve solunum, ardından dolaşım ve kanama kontrolü, sonra nörolojik durum ve tam vücut muayenesi (exposure). Savaş alanı ve sivil mortalite verileri, kan kaybına bağlı şok (exsanguinating haemorrhage) ve merkezi sinir sistemi yaralanmasının erken ölümlerin çoğundan sorumlu olduğunu göstermektedir; bu nedenle kanama kontrolü ve beyin yaralanması tanısı bu alanın merkezinde yer almaktadır.
Klinik önem
Travma, dünya genelinde önemli bir ölüm ve sakatlık nedenidir ve acil ve yoğun bakım hemşireleri, değerlendirme, resüsitasyon ve sürekli izlem sırasında travma ekibinin ayrılmaz üyeleridir. Yaralanmaya yönelik yapılandırılmış yaklaşımı anlamak, hemşirelerin öncelikleri tahmin etmelerine ve hastanın seyrini yorumlamalarına yardımcı olmaktadır; buradaki materyal, travma bakımının nasıl organize edildiğini açıklamakta olup, kurumsal protokollerin veya kişiselleştirilmiş klinik kararların yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Yaralanma, erken ölümlerin önde gelen küresel nedenlerinden biridir; başlıca mekanizmalar arasında trafik kazaları, düşmeler ve kişilerarası şiddet yer almaktadır. Travma ölümlerinin analizleri, kanama ve travmatik beyin yaralanmasını tutarlı bir şekilde başlıca mortalite nedenleri olarak tanımlamaktadır ve travma ölümlerinin önemli bir kısmı — özellikle kontrolsüz kanamadan kaynaklananlar — zamanında, organize bakımla potansiyel olarak önlenebilir kabul edilmektedir.
Tarihçe
Travmaya modern yapılandırılmış yaklaşım, yirminci yüzyılın sonlarında Advanced Trauma Life Support'un (İleri Travma Yaşam Desteği) geliştirilmesiyle şekillenmiştir; bu, birincil değerlendirme sırasını ve yaşama yönelik en büyük tehdidi önce tedavi etme konseptini standartlaştırmıştır. Savaş alanı ölümlerinin ayrıntılı analizi de dahil olmak üzere askeri deneyim, erken kanama kontrolüne verilen önemi pekiştirmiş ve CRASH-2 gibi büyük randomize kontrollü çalışmalar, travma resüsitasyonunun bazı unsurlarını resmi kanıt değerlendirmesi altına almıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- atls-2013
- eastridge-2012
- crash2-2010
Sıkça sorulan sorular
- Travmada ABCDE yaklaşımı nedir?
- ABCDE, birincil değerlendirmenin sıralı dizisidir — Havayolu, Solunum, Dolaşım, Nörolojik Durum (Disability) ve Vücut Açıklığı (Exposure) — ve yaşamı tehdit eden sorunları ölüme neden olabilecekleri öncelik sırasına göre belirlemek ve ele almak için kullanılmaktadır.
- Travma bakımında kanama kontrolü neden bu kadar çok vurgulanmaktadır?
- Kontrolsüz kanama, yaralanma sonrası erken, potansiyel olarak önlenebilir ölümlerin önde gelen bir nedenidir; bu nedenle kanamayı tanımak ve kontrol altına almak, travma değerlendirmesinin merkezi bir önceliğidir.