Karın ve Pelvis Travması
Karın ve pelvis travması, karın ve pelvisin içeriğindeki — içi dolu organlar, içi boş organlar ve pelvisin vasküler yapıları ile kemik halkasındaki — yaralanmadır. Bu yaralanmaların çoğu vücut boşlukları içinde gizlendiğinden, kanama ve organ bütünlüğünün bozulması dışarıdan belirgin hale gelmeden önce önemli boyutlara ulaşabilmektedir; bu durum, mekanizma tabanlı öngörüyü ve yapılandırılmış değerlendirmeyi merkezi hale getirmektedir.
Tanım
Karın ve pelvis travması, künt veya delici kuvvetin neden olduğu ve gizli kanama ile organ bütünlüğünün bozulmasına yol açabilen, karın içi ve pelvik organlarda, peritoneal ve retroperitoneal vaskülatürde ve pelvisin kemik halkasında meydana gelen mekanik yaralanmadır.
Kapsam
Bu konu, karın ve pelvis yaralanmalarının künt ve delici mekanizmalarını, içi dolu organ yaralanmaları (dalak, karaciğer, böbrek) ile içi boş organ yaralanmaları arasındaki farkı ve büyük retroperitoneal kanama potansiyeli taşıyan pelvis halkası bütünlüğünün bozulması sorununu kapsamaktadır. Bu, yaralanma paternlerine ilişkin bir referans ve eğitsel genel bakış olup, yönetim protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Künt ve delici mekanizmalar, içi dolu organları, içi boş organları ve pelvik yapıları nasıl farklı şekillerde yaralar?
- Karın ve pelvis kanaması neden bu kadar sık gizli kalır?
- Pelvis halkası bütünlüğünün bozulmasını büyük, kontrolü zor bir kanama kaynağı yapan nedir?
- İçi dolu organ ve içi boş organ yaralanması arasındaki ayrım, değerlendirmeyi nasıl şekillendirir?
Anahtar kavramlar
- İçi dolu organ yaralanması (dalak, karaciğer, böbrek)
- İçi boş organ ve mezenter yaralanması
- Pelvis halkası bütünlüğünün bozulması
- Retroperitoneal kanama
- Gizli karın içi kanama
- Organ yaralanması derecelendirmesi (AAST skalaları)
- Peritoneal ve retroperitoneal kompartmanlar
- Mekanizma tabanlı şüphe indeksi
Mekanizmalar
Künt kuvvet, karın içeriğini sıkıştırır ve yavaşlatır: içi dolu ve kısmen sabit olan dalak ve karaciğer yırtılır veya kırılırken, mezenterdeki makaslama ve intraluminal basınçtaki ani artışlar içi boş organların yırtılmasına neden olabilmektedir. İçi dolu organ yaralanmaları karakteristik olarak kanarken, içi boş organ yaralanmaları enterik içeriği serbest bırakır ve kendini daha yavaş belli edebilir. Delici kuvvet, yolundaki tüm yapıları yaralar. Pelviste, yüksek enerjili kuvvet kemik halkasını bozar ve retroperitonun zengin venöz pleksusunu ve arteriyel dallarını yırtarak, tamponada direnç gösteren ve kontrolü zor olabilen bir boşluğa kanama üretir. Bu kanamaların çoğu peritoneal ve retroperitoneal kompartmanlar içinde gizlendiğinden, kan kaybı dışarıdan belirgin hale gelmeden önce büyük boyutlara ulaşabilmektedir.
Klinik önem
Karın ve pelvis yaralanmaları, travma kanaması ve ölümlerine önemli katkıda bulunmaktadır ve gizli kalma eğilimleri, bu yaralanmaları tespit etmek için mekanizmaya, yapılandırılmış muayeneye ve görüntülemeye olan bağımlılığı açıklamaktadır. Bu madde, yaralanma paternlerini referans ve eğitim amacıyla tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir rehber değildir.
Epidemiyoloji
Künt karın yaralanmaları genellikle trafik kazaları ve düşmeler sonucu meydana gelmekte olup, dalak ve karaciğer en sık yaralanan içi dolu organlar arasındadır; delici karın yaralanmaları ise yerel şiddet örüntülerini yansıtmaktadır. Yüksek enerjili pelvis halkası yaralanmaları, daha az yaygın olmakla birlikte, orantısız bir şekilde büyük kanama riski taşımakta ve etkilenen kişilerde erken mortaliteye önemli katkıda bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Dünya Acil Cerrahi Derneği (World Society of Emergency Surgery), dalak (Coccolini, 2017), karaciğer (Coccolini, 2016) ve pelvis travması (Coccolini, 2017) için yaralanmayı derecelendiren ve cerrahi ile cerrahi dışı stratejiler arasındaki seçimi çerçeveleyen sınıflandırmalar ve kılavuzlar yayımlamıştır. Avrupa travma kanama kılavuzu (Spahn, 2013), bu yaralanmalarda sık görülen kanama ve koagülopatiyi ele almakta ve anatomik skorlama (Baker, 1974) bu yaralanmaları genel yaralanma şiddeti içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Karın içi dolu organ yaralanmalarının yönetimi, yirminci yüzyılın sonlarında rutin operasyondan, gelişmiş görüntüleme ve organ yaralanması derecelendirmesiyle desteklenen stabil hastalar için seçici cerrahi dışı yönetime doğru kaymıştır. Pelvisin yaşamı tehdit eden retroperitoneal kanamanın ayrı bir kaynağı olarak tanınması ve yapılandırılmış sınıflandırma sistemlerinin geliştirilmesi, bu yaralanmaların tanımlanma ve incelenme biçimini iyileştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Federico Coccolini
- Fausto Catena
- Ernest E. Moore
İlgili konular
Temel eserler
- coccolini-liver-2016
- coccolini-spleen-2017
- coccolini-pelvis-2017
Sıkça sorulan sorular
- Karın kanamasını erken tespit etmek neden genellikle zordur?
- Kan ve yaralanmış organlar peritoneal ve retroperitoneal boşluklar içinde yer aldığından, önemli kanama belirgin dış belirtiler üretmeden önce birikebilmektedir; bu nedenle mekanizma, yapılandırılmış muayene ve görüntüleme, kanamayı tespit etmek için kullanılmaktadır.
- Pelvis kırıklarını özel bir kanama endişesi haline getiren nedir?
- Pelvis halkasının yüksek enerjili bozulması, retroperitonda geniş bir venöz pleksusu ve arteriyel dalları yırtabilmektedir; bu alan doğal tamponada direnç gösterdiğinden, kan kaybı büyük ve kontrolü zor olabilmektedir.