Torasik Travma
Torasik travma, göğüs duvarı ile onun koruduğu organlar olan akciğerler, kalp, büyük damarlar, yemek borusu ve diyaframın yaralanmasıdır. Toraks, solunum ve merkezi dolaşım yapılarını barındırdığından, göğüs yaralanmaları ventilasyonu hızla bozabilmekte veya büyük kanamalara neden olabilmektedir; erken ölümlerin büyük bir kısmı, acil yaşamı tehdit eden az sayıda durumdan kaynaklanmaktadır.
Tanım
Torasik travma, künt veya penetran kuvvet sonucu ortaya çıkan ve kemikli göğüs duvarı, plevral boşluklar, akciğerler, mediastinal yapılar, kalp, büyük damarlar, yemek borusu veya diyaframda mekanik yaralanmaya yol açarak ventilasyonu, oksijenasyonu veya merkezi dolaşımı bozabilen bir durumdur.
Kapsam
Bu konu, göğüs yaralanmalarının mekanizmalarını, kaburga kırıklarından ve pulmoner kontüzyondan pnömotoraks, hemotoraks, yelken göğüs (flail chest) ve kalp ile büyük damar yaralanmalarına kadar lezyon spektrumunu ve gaz değişimi ile dolaşım üzerindeki fizyolojik sonuçlarını kapsamaktadır. Torasik yaralanma paternlerine ilişkin bir referans ve eğitimsel genel bakış niteliğinde olup, yönetim protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Künt ve penetran mekanizmalar göğüs duvarını ve intratorasik organları nasıl yaralamaktadır?
- Torasik yaralanmalar ventilasyonu ve dolaşımı neden bu kadar hızlı bozabilmektedir?
- Acil yaşamı tehdit eden göğüs yaralanmalarını zamanla gelişenlerden ayıran nedir?
- Pulmoner kontüzyon ve yelken göğüs (flail chest) gaz değişimini nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Pnömotoraks ve tansiyon pnömotoraks
- Hemotoraks
- Yelken göğüs (flail chest) ve paradoksal hareket
- Pulmoner kontüzyon
- Kardiyak tamponad
- Deselerasyona bağlı künt aort yaralanması
- Trakeobronşiyal ve diyafragmatik yaralanma
- Bozulmuş ventilasyon ve oksijenasyon
Mekanizmalar
Deselerasyon veya kompresyondan kaynaklanan künt kuvvet, kaburgaları kırar, akciğeri zedeler (pulmoner kontüzyon) ve aort isthmusu gibi sabit noktalarda makaslama kuvvetiyle hareketli büyük damarları yırtabilmektedir. Birkaç komşu kaburga her biri iki yerden kırıldığında, serbest kalan segment solunumla paradoksal olarak hareket eder (yelken göğüs), bu durum altta yatan kontüzyonla birlikte gaz değişimini bozar. Penetran kuvvet plevrayı deler ve yolu boyunca akciğer, kalp veya büyük damarları yaralayabilmektedir. Plevral boşlukta biriken hava veya kan akciğeri çökertir (pnömotoraks, hemotoraks); gerilim altında, intraplevral basınç yükselir ve venöz dönüşü engeller. Perikarddaki kan kalbi sıkıştırabilmekte ve dolumu kısıtlayabilmektedir (tamponad). Yaygın sonuçlar bozulmuş ventilasyon ve oksijenasyon ile azalmış kardiyak debidir.
Klinik önem
Torasik yaralanmalar travma mortalitesine önemli ölçüde katkıda bulunmaktadır ve az sayıda durum, solunumu veya merkezi dolaşımı bozdukları için acil yaşamı tehdit edici niteliktedir. Bu paternleri anlamak, göğsün neden erken muayene edildiğini ve belirli yaralanmaların mekanizmaya göre neden beklendiğini açıklamaktadır. Bu madde tanımlayıcı ve eğitici olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Göğüs yaralanmaları majör travmalarda sık görülmekte ve ölümlerin büyük bir kısmında, genellikle kafa ve karın yaralanmalarıyla birlikte bulunmaktadır. Trafik kazaları ve düşmeler gibi künt mekanizmalar birçok sivil ortamda baskın olup, kaburga kırıkları ve pulmoner kontüzyon en sık görülen lezyonlardır; penetran mekanizmalar ise yerel şiddet paternlerini yansıtmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Eastern Association for the Surgery of Trauma'dan (Doğu Travma Cerrahisi Derneği) gelen uygulama kılavuzu, pulmoner kontüzyon ve yelken göğüs (flail chest) yönetimini ele almaktadır (Simon, 2012). Avrupa travma kanama kılavuzu (Spahn, 2013), şiddetli göğüs ve çok bölgeli yaralanmalara eşlik eden kanama ve koagülopatiyi kapsamakta, anatomik yaralanma skorlaması (Baker, 1974) ise torasik yaralanmayı genel yaralanma şiddeti içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Acil yaşamı tehdit eden göğüs yaralanmalarının ve plevral boşluğun fizyolojisinin tanınması, yirminci yüzyıl boyunca savaş ve sivil cerrahi deneyimleriyle gelişmiştir. Yelken göğüs (flail chest) anlayışı, sadece göğüs duvarı mekaniğinden, altta yatan pulmoner kontüzyonun gaz değişimini bozmadaki merkezi rolüne doğru kaymış ve bu yaralanmaların nasıl kavramsallaştırıldığını şekillendirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Susan P. Baker
- David V. Feliciano
İlgili konular
Temel eserler
- simon-2012
- baker-1974
Sıkça sorulan sorular
- Tansiyon pnömotoraks neden hızla tehlikeli olabilmektedir?
- Plevral boşlukta basınç altında hava biriktikçe, akciğer çöker ve yükselen intraplevral basınç kalbe venöz dönüşü engeller, bu da kardiyak debiyi keskin bir şekilde azaltabilmektedir; bu, acil yaşamı tehdit eden göğüs yaralanmalarından biridir.
- Yelken göğüs (flail chest) solunumu neden bozmaktadır?
- Göğüs duvarının bir segmenti çoklu çift kaburga kırıklarıyla ayrıldığında solunumla paradoksal olarak hareket eder, ancak asıl büyük sorun genellikle gaz değişimini bozan altta yatan pulmoner kontüzyondur.