Ekstremite ve Omurga Travması
Ekstremite ve omurga travması; kırıklar, çıkıklar, yumuşak doku ve vasküler yaralanmalar ile omurilik hasarı dahil olmak üzere uzuvlarda ve omurga kolonunda meydana gelen yaralanmaları kapsamaktadır. Bu tür yaralanmaların çoğu doğrudan yaşamı tehdit etmekten ziyade fonksiyonu ve uzuv canlılığını tehlikeye atmakla birlikte, bazıları — uzuv veya pelvik kuşak yaralanmasından kaynaklanan majör kanama ve omurilik yaralanması — derin sonuçlar taşımakta olup, bunların paternleri yaralayıcı kuvvetin enerjisini ve yönünü takip etmektedir.
Tanım
Ekstremite travması, uzuvların kemiklerinde, eklemlerinde, kaslarında ve nörovasküler yapılarında meydana gelen mekanik yaralanmadır; omurga travması ise omurga kolonunda ve bağlarında meydana gelen, omurilik yaralanmasının eşlik edip etmeyebileceği bir yaralanmadır. Açık kırıklar ve omurilik tutulumu, anahtar şiddet ayrımlarını oluşturmaktadır.
Kapsam
Bu konu, kas-iskelet sistemi ve omurga yaralanmalarının mekanizmalarını ve paternlerini ele almaktadır: kapalı ve açık kırıklar, yumuşak doku örtüsü, nörovasküler yaralanma ve kompartman sendromu ile omurga kolonu yaralanması ve omurilik yaralanması arasındaki ayrım incelenmektedir. Bu, bir referans ve eğitsel genel bakış niteliğinde olup, yönetim protokolleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kuvvetin enerjisi ve yönü, kırık ve çıkık paternlerini nasıl belirlemektedir?
- Açık kırığı kapalı kırıktan ayıran nedir ve bu neden önemlidir?
- Omurga kolonu yaralanması, omurilik yaralanmasıyla nasıl ilişkilidir ancak ondan nasıl farklılık göstermektedir?
- Uzuv yaralanması, nörovasküler uzlaşma veya kompartman sendromu yoluyla canlılığı ne zaman tehdit edebilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kapalı ve açık kırık
- Gustilo-Anderson açık kırık sınıflandırması
- Yumuşak doku örtüsü ve kontaminasyon
- Nörovasküler yaralanma
- Kompartman sendromu
- Omurga kolonu instabilitesi
- Omurilik yaralanması ve nörolojik seviye
- Üç sütunlu omurga modeli
Temel kuramlar
- Omurganın üç sütunlu modeli
- Denis, omurgayı ön, orta ve arka sütunlar olarak tanımlamış olup, iki veya daha fazla sütunun bozulması mekanik instabiliteyi işaret etmektedir; bu çerçeve, torakolomber yaralanmaları sınıflandırmak ve stabilite hakkında akıl yürütmek için kullanılmaktadır.
Mekanizmalar
Direkt darbe, bükülme, torsiyon, aksiyel yüklenme ve traksiyonun her biri karakteristik kırık ve çıkık paternleri oluşturmakta olup, daha yüksek enerji daha fazla parçalanmaya (comminution) ve daha fazla yumuşak doku hasarına neden olmaktadır. Bir kırık dış ortamla bağlantı kurduğunda açık olarak kabul edilmekte, bu da kontaminasyon ve enfeksiyon riskini artırmaktadır; bu nedenle yumuşak doku örtüsünün bütünlüğü ve kontaminasyonu derecelendirmede merkezi bir öneme sahiptir. Uzuv yaralanması, arteriyel bozulma veya fasiyal bir kompartman içindeki artan basıncın perfüzyonu tehlikeye attığı kompartman sendromu yoluyla canlılığı tehdit edebilmektedir. Omurgada, kuvvet kemik ve bağ dokusu kolonlarını bozarak instabiliteye neden olabilmektedir; omuriliğin yaralanıp yaralanmadığı, yer değiştirmeye ve kanal tutulumuna bağlı olmakta, kolon modelleri ise stabiliteyi tanımlamaya yardımcı olmaktadır. Omurilik yaralanması, lezyonun nörolojik seviyesine ve tamlığına atfedilebilen defisitler üretmektedir.
Klinik önem
Ekstremite ve omurga yaralanmaları, travma sonrası uzun süreli engelliliğin önemli bir kaynağını oluşturmakta olup, açık kırık, tehdit altındaki uzuv ve instabil omurga yaralanması gibi paternlerin tanınması, bu özelliklerin neden erken dönemde arandığını ve mekanizmanın neden bunların aranmasına rehberlik ettiğini açıklamaktadır. Bu madde betimleyici ve eğitsel nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Uzuv kırıkları, travmada en sık görülen yaralanmalar arasında yer almakta olup, düşmelerde, trafik kazalarında ve ezilme mekanizmalarında sıkça görülmektedir; açık kırıklar ise enfeksiyon riski nedeniyle daha küçük ancak önemli bir alt grubu oluşturmaktadır. Omurga kolonu yaralanmaları çoğunlukla hareketli birleşim bölgelerini etkilemekte olup, omurilik yaralanması, daha az yaygın olmasına rağmen, orantısız ömür boyu engelliliğe neden olmaktadır; etkilenenler arasında genç erkekler ve giderek artan bir şekilde düşmeler sonrası yaşlı bireyler bulunmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Açık kırıkların Gustilo-Anderson sınıflandırması (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984), enfeksiyon riskini artıran yumuşak doku yaralanmasının tanımını standardize etmiştir, ve Denis'in üç sütunlu modeli (1983) torakolomber yaralanma ve stabilitenin sınıflandırılmasının temelini oluşturmaktadır. Anatomik yaralanma skorlaması (Baker, 1974), ekstremite ve omurga yaralanmalarını genel yaralanma şiddeti içinde konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl ortopedi ve omurga cerrahisi, bu alanı hala düzenleyen sınıflandırma sistemlerini ortaya koymuştur: Gustilo ve Anderson'ın açık kırıkların yumuşak doku yaralanması ve kontaminasyonuna göre derecelendirmesi ile Denis'in omurga stabilitesine ilişkin üç sütunlu konsepti. Bu çerçeveler, dikkati yalnızca kemik yaralanmasından, sonucu belirleyen yumuşak dokulara, nörovasküler yapılara ve mekanik stabiliteye doğru kaydırmıştır.
Öne çıkan isimler
- Ramon B. Gustilo
- Francis Denis
- Susan P. Baker
İlgili konular
Temel eserler
- gustilo-1976
- gustilo-1984
- denis-1983
Sıkça sorulan sorular
- Bir kırığın açık veya kapalı olması neden önemlidir?
- Açık bir kırık, dış ortamla bağlantı kurarak kemik ve derin dokuyu kontaminasyona maruz bırakmakta ve enfeksiyon riskini artırmaktadır; yumuşak doku yaralanmasının derecesi, Gustilo-Anderson gibi sınıflandırma sistemlerinin temelini oluşturmaktadır.
- Omurga kolonu yaralanması, omurilik yaralanmasıyla aynı mıdır?
- Hayır. Omurga kemiklerinde ve bağlarında meydana gelen yaralanma, omurilik hasarı ile birlikte veya onsuz oluşabilmektedir; omuriliğin yaralanıp yaralanmadığı, hangi seviyede ve ne ölçüde tam olduğu, nörolojik sonuçları belirlemektedir.