การประเมินและการจัดการความเสี่ยงความรุนแรง

การประเมินและการจัดการความเสี่ยงความรุนแรงคือการประเมินความเสี่ยงที่บุคคลจะทำอันตรายผู้อื่น ควบคู่ไปกับการวางแผนที่จำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงนั้น ในการพยาบาลสุขภาพจิต การประเมินนี้อาศัยการตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้าง ซึ่งปัจจัยที่ได้รับการรับรองจะถูกพิจารณาร่วมกับความรู้ทางคลินิกเกี่ยวกับบุคคลนั้น และอาศัยเครื่องมือระยะสั้นที่บ่งชี้ความเสี่ยงในระยะใกล้ในหอผู้ป่วย

Definition

การประเมินความเสี่ยงความรุนแรงคือการประมาณการอย่างมีโครงสร้างถึงโอกาสและลักษณะของการทำอันตรายผู้อื่นของบุคคล โดยบูรณาการปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการสนับสนุนเชิงประจักษ์เข้ากับการกำหนดแนวคิดทางคลินิก การจัดการความเสี่ยงคือการวางแผนการแทรกแซงที่เชื่อมโยงกันซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อลดความเสี่ยงนั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานแนวคิดของการประเมินความเสี่ยงความรุนแรงที่มีโครงสร้าง ความแตกต่างระหว่างการตัดสินใจที่ไม่มีโครงสร้าง การให้คะแนนตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย และการตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้าง บทบาทของปัจจัยคงที่และปัจจัยพลวัต และเครื่องมือประเมินความเสี่ยงผู้ป่วยในระยะสั้น เป็นเอกสารอ้างอิงและสื่อการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการประเมินความเสี่ยงความรุนแรง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติในการจัดการเหตุการณ์ความก้าวร้าว

Core questions

• การตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้างแตกต่างจากความคิดเห็นทางคลินิกที่ไม่มีโครงสร้างและการพยากรณ์ตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยล้วนๆ อย่างไร?
• ปัจจัยคงที่และปัจจัยพลวัตใดบ้างที่ถูกพิจารณาในการประเมินความเสี่ยงความรุนแรง?
• บทบาทของเครื่องมือประเมินความเสี่ยงในหอผู้ป่วยระยะสั้นคืออะไร?

Key concepts

• การตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้าง
• การพยากรณ์ตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยเทียบกับการพยากรณ์ทางคลินิก
• ปัจจัยเสี่ยงคงที่และพลวัต
• เครื่องมือประเมินความเสี่ยงในหอผู้ป่วยระยะสั้น
• การกำหนดแนวคิดและการวางแผนการจัดการความเสี่ยง
• อัตราพื้นฐานและผลบวกปลอม

Key theories

การตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้าง

ความเสี่ยงถูกประเมินโดยการให้คะแนนอย่างเป็นระบบสำหรับชุดปัจจัยที่ได้รับการสนับสนุนเชิงประจักษ์ที่กำหนดไว้ (เช่น ปัจจัยในแผน HCR-20) จากนั้นจึงสร้างการกำหนดแนวคิดทางคลินิกโดยรวม แทนที่จะอาศัยการตัดสินใจที่ไม่มีการช่วยเหลือหรือคะแนนทางคณิตศาสตร์ประกันภัยที่ตายตัว

Mechanisms

แนวทางที่มีโครงสร้างจะระบุชุดของปัจจัยทางประวัติศาสตร์ (คงที่) ทางคลินิก และการจัดการความเสี่ยง (พลวัต) ที่ผู้ประเมินจะให้คะแนนและบูรณาการเข้ากับการตัดสินใจโดยรวม ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อรวมความสอดคล้องของวิธีการทางคณิตศาสตร์ประกันภัยเข้ากับความไวต่อบริบทของการกำหนดแนวคิดทางคลินิก เครื่องมือระยะสั้นมุ่งเน้นไปที่สัญญาณพลวัตที่สังเกตได้เพื่อบ่งชี้ความก้าวร้าวในระยะใกล้ในหน่วยผู้ป่วยใน ซึ่งสนับสนุนการตอบสนองเชิงป้องกันมากกว่าการพยากรณ์ระยะยาว

Clinical relevance

การประเมินและจัดการความเสี่ยงของการทำอันตรายผู้อื่นเป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลสุขภาพจิตผู้ป่วยในและนิติเวช และเครื่องมือที่มีโครงสร้างจะกำหนดวิธีการบันทึกและสื่อสารความเสี่ยง รายการนี้อธิบายพื้นฐานแนวคิดและหลักฐาน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติและไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการผู้ป่วยหรือเหตุการณ์เฉพาะ

Epidemiology

ความก้าวร้าวในผู้ป่วยในเป็นความท้าทายที่พบบ่อยในหอผู้ป่วยจิตเวชเฉียบพลัน และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการใช้มาตรการบังคับ เช่น การแยกขัง การทดลองใช้การประเมินความเสี่ยงที่มีโครงสร้างระยะสั้นได้ตรวจสอบว่าการประเมินอย่างเป็นระบบสามารถลดมาตรการดังกล่าวได้หรือไม่

Evidence & guidelines

การศึกษาการตรวจสอบความถูกต้องของแผนการที่มีโครงสร้าง การทดลองใช้เครื่องมือในหอผู้ป่วยระยะสั้น และแนวทางปฏิบัติระดับชาติ เช่น แนวทางของ NICE เกี่ยวกับความรุนแรงและความก้าวร้าว เป็นข้อมูลในการปฏิบัติงาน วรรณกรรมระบุว่าความถูกต้องของการพยากรณ์ในระดับกลุ่มไม่ได้แปลไปสู่การพยากรณ์รายบุคคลที่แม่นยำ

History

การประเมินความเสี่ยงความรุนแรงได้พัฒนาผ่านหลายยุคสมัย: จากความคิดเห็นทางคลินิกที่ไม่มีโครงสร้าง ไปสู่เครื่องมือทางคณิตศาสตร์ประกันภัย ไปสู่แผนการตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้างซึ่งพัฒนาขึ้นในจิตเวชนิติเวชและจิตเวชทั่วไปตั้งแต่ทศวรรษ 1990 โดยให้ความสนใจในภายหลังกับเครื่องมือพลวัตระยะสั้นสำหรับสถานพยาบาลผู้ป่วยใน

Debates

การพยากรณ์ตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยเทียบกับการตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้าง

มีการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่าเครื่องมือทางคณิตศาสตร์ประกันภัยที่ตายตัวหรือแผนการตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้างสนับสนุนการปฏิบัติงานได้ดีกว่ากัน และทั้งสองอย่างสามารถพยากรณ์ความรุนแรงสำหรับบุคคลได้มากน้อยเพียงใด เมื่อพิจารณาจากอัตราพื้นฐานที่ต่ำและอัตราผลบวกปลอมที่สูง

Key figures

• Kevin Douglas
• Christopher Webster

Seminal works

• douglas-1999
• van-de-sande-2011

Frequently asked questions

เครื่องมือประเมินความเสี่ยงความรุนแรงสามารถพยากรณ์ได้หรือไม่ว่าใครจะใช้ความรุนแรง?

เครื่องมือเหล่านี้ทำงานได้ดีพอสมควรในระดับกลุ่ม แต่มีข้อจำกัดสำหรับการพยากรณ์รายบุคคล เนื่องจากความรุนแรงค่อนข้างหายากและผลบวกปลอมเป็นเรื่องปกติ เครื่องมือเหล่านี้ใช้เพื่อจัดโครงสร้างการประเมินและการจัดการ ไม่ใช่เพื่อทำการพยากรณ์ที่แน่นอน

การตัดสินใจทางวิชาชีพที่มีโครงสร้างคืออะไร?

เป็นแนวทางที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะให้คะแนนปัจจัยเสี่ยงที่อิงหลักฐานที่กำหนดไว้อย่างเป็นระบบ จากนั้นจึงสร้างการกำหนดแนวคิดโดยรวม ซึ่งเป็นการรวมความสอดคล้องเข้ากับบริบททางคลินิก