การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายคือการประเมินอย่างมีโครงสร้างถึงความเสี่ยงที่บุคคลจะเสียชีวิตจากการกระทำของตนเอง โดยรวบรวมความคิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย แผนการและความตั้งใจ ประวัติการพยายามฆ่าตัวตาย ความผิดปกติทางจิต และความสมดุลระหว่างปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกัน ในการพยาบาลสุขภาพจิต กระบวนการนี้เป็นกระบวนการที่เน้นการมีส่วนร่วมซึ่งให้ข้อมูลในการวางแผนความปลอดภัยและการดูแล มากกว่าการทำนายเชิงตัวเลขของการฆ่าตัวตายในอนาคต

Definition

การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายคือการรวบรวมและพิจารณาข้อมูลอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความคิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ แผนการ ประวัติ และปัจจัยปรับเปลี่ยน เพื่อระบุลักษณะความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในปัจจุบันของบุคคล และเพื่อใช้เป็นข้อมูลในการมีส่วนร่วมและการวางแผนการดูแล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายคืออะไร ปัจจัยที่ใช้ในการพิจารณา (ความคิด ความตั้งใจ การวางแผน การพยายามฆ่าตัวตายครั้งก่อน การเข้าถึงวิธีการ และปัจจัยป้องกัน) ความแตกต่างระหว่างความเสี่ยงเฉียบพลันและความเสี่ยงเรื้อรัง และข้อจำกัดของเครื่องมือทำนายความเสี่ยง เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้ที่อธิบายแนวคิดของการประเมิน ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการตัดสินใจทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้การประเมินความเสี่ยงอย่างมีโครงสร้างแตกต่างจากการพยายามทำนายการฆ่าตัวตายรายบุคคล?
• ปัจจัยใดบ้างที่ถูกนำมาพิจารณา และความเสี่ยงเฉียบพลันกับความเสี่ยงเรื้อรังแตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดการทบทวนจึงเตือนไม่ให้พึ่งพาคะแนนการจัดลำดับความเสี่ยงเพียงอย่างเดียว?

Key concepts

• ความคิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ และการวางแผน
• ประวัติการพยายามฆ่าตัวตายครั้งก่อน
• การเข้าถึงวิธีการที่ร้ายแรง
• ความเสี่ยงเฉียบพลันเทียบกับความเสี่ยงเรื้อรัง
• ปัจจัยป้องกัน
• การจัดลำดับความเสี่ยงและข้อจำกัด
• การมีส่วนร่วมในการบำบัด

Mechanisms

การประเมินจะรวมการสอบถามโดยตรงเกี่ยวกับความคิดเกี่ยวกับการเสียชีวิต ความคิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ และแผนการใดๆ เข้ากับการประเมินปัจจัยคงที่ (เช่น การพยายามฆ่าตัวตายครั้งก่อนและความผิดปกติทางจิต) และปัจจัยพลวัตที่อาจปรับเปลี่ยนได้ (เช่น ความรู้สึกสิ้นหวัง การเข้าถึงวิธีการ และการแยกตัวทางสังคม) การทบทวนเน้นย้ำว่าความแม่นยำในการทำนายของเครื่องมือหรือประเภทความเสี่ยงใดๆ สำหรับการฆ่าตัวตายรายบุคคลนั้นต่ำ ดังนั้นการประเมินอย่างมีโครงสร้างจึงถูกนำมาใช้เพื่อให้ข้อมูลในการกำหนดแนวทาง การมีส่วนร่วม และการวางแผนการดูแล มากกว่าการจัดกลุ่มบุคคลเข้าสู่กลุ่มผลลัพธ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ

Clinical relevance

การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเป็นส่วนหนึ่งของการพยาบาลสุขภาพจิตตามปกติในสถานการณ์ฉุกเฉิน ผู้ป่วยใน และชุมชน และวิธีการบันทึกข้อมูลมีผลต่อการสื่อสารภายในทีม ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานสนับสนุน ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติ และไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการตัดสินใจด้านความปลอดภัยหรือการรับเข้าเป็นผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก โดยองค์การอนามัยโลกประมาณการว่ามีผู้เสียชีวิตหลายแสนคนต่อปี และมีจำนวนการพยายามฆ่าตัวตายที่ไม่ถึงแก่ชีวิตมากกว่านั้นมาก การทำร้ายตนเองมาก่อนและความผิดปกติทางจิตบางอย่างเป็นหนึ่งในความสัมพันธ์ที่รายงานอย่างสม่ำเสมอที่สุดกับการฆ่าตัวตายในภายหลัง

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมเชิงบรรยายและแนวปฏิบัติระดับชาติ รวมถึงแนวปฏิบัติของ NICE เกี่ยวกับการทำร้ายตนเองและรายงานระดับโลกของ WHO เกี่ยวกับการป้องกันการฆ่าตัวตาย ล้วนเน้นย้ำถึงการประเมินบุคคลอย่างครอบคลุม ในขณะที่เตือนว่าไม่ควรใช้เครื่องมือจัดลำดับความเสี่ยงแบบสั้นเพื่อตัดสินว่าใครควรได้รับการดูแล

History

ความสนใจทางคลินิกในการระบุผู้ป่วยที่มีแนวโน้มฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 ควบคู่ไปกับมาตรวัดความคิดเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายและความสิ้นหวัง แนวปฏิบัติล่าสุดได้เปลี่ยนจุดเน้นจากการทำนายความเสี่ยงเชิงหมวดหมู่ไปสู่การประเมินและการมีส่วนร่วมตามความต้องการ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับข้อจำกัดของการทำนาย

Debates

เครื่องมือจัดลำดับความเสี่ยงควรเป็นแนวทางในการตัดสินใจดูแลหรือไม่?

การทบทวนและแนวปฏิบัติโต้แย้งว่าไม่มีเครื่องมือใดที่สามารถทำนายการฆ่าตัวตายรายบุคคลได้อย่างแม่นยำเพียงพอที่จะกำหนดการรักษาหรือการรับเข้าเป็นผู้ป่วย และการพึ่งพาประเภทความเสี่ยงมากเกินไปอาจทำให้เข้าใจผิดได้ ดังนั้นบทบาทของเครื่องมือที่มีโครงสร้างจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Gustavo Turecki
• David Gunnell

Seminal works

• bolton-2015
• turecki-2016

Frequently asked questions

แบบสอบถามสามารถทำนายได้อย่างน่าเชื่อถือหรือไม่ว่าใครจะเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย?

ไม่ การทบทวนและแนวปฏิบัติพบว่าเครื่องมือประเมินความเสี่ยงมีความแม่นยำในการทำนายในระดับบุคคลต่ำ เครื่องมือเหล่านี้ใช้เพื่อจัดโครงสร้างการประเมินและการดูแล ไม่ใช่เพื่อทำนายผลลัพธ์

ความแตกต่างระหว่างความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเฉียบพลันและเรื้อรังคืออะไร?

ความเสี่ยงเฉียบพลันหมายถึงอันตรายที่ใกล้จะเกิดขึ้น ซึ่งมักจะผันผวนตามสถานะและสถานการณ์ปัจจุบัน ในขณะที่ความเสี่ยงเรื้อรังสะท้อนถึงปัจจัยที่มีมานานกว่า เช่น ประวัติการพยายามฆ่าตัวตาย ทั้งสองปัจจัยจะถูกพิจารณาร่วมกันในการประเมิน