การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง

การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง คือการประเมินความคิด พฤติกรรม และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตายอย่างเป็นระบบ เพื่อระบุบุคคลที่อาจตกอยู่ในอันตรายจากการทำร้ายตนเอง และเพื่อเป็นแนวทางในการตอบสนองเชิงป้องกัน ในฐานะกิจกรรมเชิงป้องกัน การประเมินนี้จะดำเนินการควบคู่ไปกับการคัดกรองสุขภาพจิต แต่จะเน้นเฉพาะการตรวจจับและระบุลักษณะความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

Definition

การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง คือการประเมินความคิด ความตั้งใจ แผนการ และประวัติการทำร้ายตนเองก่อนหน้าอย่างเป็นระบบ ควบคู่ไปกับปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันที่ส่งผล เพื่อระบุและจำแนกลักษณะบุคคลที่อาจมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความแตกต่างระหว่างการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายกับการประเมินความเสี่ยงทางคลินิก เครื่องมือที่มีโครงสร้างที่ใช้ในการระบุลักษณะความคิดและพฤติกรรม (โดยเฉพาะ Columbia-Suicide Severity Rating Scale) ความไม่แน่นอนที่จำกัดของหลักฐานปัจจุบันเกี่ยวกับการคัดกรองการฆ่าตัวตายแบบเดี่ยว และการกำหนดกรอบการประเมินความเสี่ยงภายในการป้องกันที่กว้างขึ้น นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการประเมิน และไม่ได้ให้การจัดการภาวะวิกฤตหรือแนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Core questions

• การคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายแตกต่างจากการประเมินความเสี่ยงทางคลินิกที่ครอบคลุมอย่างไร?
• เครื่องมือที่มีโครงสร้างใดบ้างที่ช่วยระบุลักษณะความรุนแรงของความคิดและพฤติกรรม?
• หลักฐานปัจจุบันกล่าวถึงประโยชน์และอันตรายของการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเป็นประจำอย่างไร?

Key concepts

• ความคิดฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ และแผนการ
• การทำร้ายตนเองและประวัติความพยายามก่อนหน้า
• Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
• ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกัน
• การคัดกรองเทียบกับการประเมินที่ครอบคลุม
• การวางแผนความปลอดภัย

Mechanisms

การประเมินความเสี่ยงจะรวบรวมข้อมูลที่มีโครงสร้างเกี่ยวกับการมีอยู่ ความถี่ และความรุนแรงของความคิดฆ่าตัวตาย การมีอยู่ของความตั้งใจและแผนการ และประวัติการทำร้ายตนเอง ควบคู่ไปกับปัจจัยที่ส่งผล เช่น ความพยายามก่อนหน้าและอาการป่วยทางจิต เครื่องมือต่างๆ เช่น Columbia-Suicide Severity Rating Scale จะช่วยกำหนดลักษณะเหล่านี้ให้เป็นมาตรฐาน เพื่อให้ความคิดและพฤติกรรมได้รับการอธิบายในมิติที่สอดคล้องกัน เป้าหมายคือเพื่อแจ้งการตอบสนองเชิงป้องกัน เนื่องจากภาวะฆ่าตัวตายค่อนข้างหายากและมีปัจจัยหลายอย่าง การประเมินจึงเป็นการระบุลักษณะความเสี่ยงมากกว่าการทำนายผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลได้อย่างน่าเชื่อถือ

Clinical relevance

การประเมินที่มีโครงสร้างช่วยให้แพทย์สามารถรับรู้และอธิบายความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายได้ และการระบุลักษณะความเสี่ยงจะช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับการประเมินและการสนับสนุนเพิ่มเติม ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการประเมินในระดับอ้างอิง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับภาวะวิกฤต และไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคล ผู้ที่ตกอยู่ในอันตรายทันทีต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน

Epidemiology

การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรทั่วโลก และการทำร้ายตนเองก่อนหน้าเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งที่สุดของความเสี่ยงที่ตามมา สำหรับการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการเป็นประจำ คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาสรุปว่าหลักฐานปัจจุบันไม่เพียงพอที่จะประเมินความสมดุลของประโยชน์และอันตราย ในขณะที่ยังคงแนะนำการคัดกรองภาวะซึมเศร้า ซึ่งสามารถตรวจพบอาการฆ่าตัวตายได้

History

แนวทางที่มีโครงสร้างในการระบุลักษณะความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายก้าวหน้าขึ้นในช่วงทศวรรษ 2000 ด้วยมาตราส่วนต่างๆ เช่น Columbia-Suicide Severity Rating Scale ซึ่งเปิดตัวในปี 2011 เพื่อให้คำจำกัดความที่สอดคล้องกันของความคิดและพฤติกรรมในงานวิจัยและสถานการณ์ต่างๆ กรอบการป้องกันทั่วโลก รวมถึงรายงานขององค์การอนามัยโลกปี 2014 ได้กำหนดให้การประเมินอยู่ภายใต้กลยุทธ์ระดับประชากร ในขณะที่การทบทวนหลักฐานสำหรับการคัดกรองเชิงป้องกันพบความไม่แน่นอนซ้ำๆ เกี่ยวกับคุณค่าของการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายแบบเดี่ยวเป็นประจำ

Debates

ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการควรได้รับการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเป็นประจำหรือไม่?

การทบทวนหลักฐานพบว่ามีความไม่แน่นอนไม่เพียงพอเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายของการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายแบบเดี่ยวในการดูแลเบื้องต้น ทำให้หน่วยงานแนวทางปฏิบัติออกแถลงการณ์ว่าหลักฐานไม่เพียงพอ ในขณะที่ยังคงแนะนำการคัดกรองภาวะซึมเศร้าที่สามารถตรวจพบอาการฆ่าตัวตายได้

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley

Seminal works

• posner-2011
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

การประเมินความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเหมือนกับการคัดกรองหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน การคัดกรองใช้คำถามสั้นๆ เพื่อระบุบุคคลที่อาจต้องการการประเมินเพิ่มเติม ในขณะที่การประเมินความเสี่ยงที่ครอบคลุมเป็นการประเมินความคิด ความตั้งใจ แผนการ ประวัติ และปัจจัยที่ส่งผลอย่างละเอียด เพื่อระบุลักษณะความเสี่ยงของแต่ละบุคคล

การประเมินความเสี่ยงสามารถทำนายได้หรือไม่ว่าใครจะพยายามฆ่าตัวตาย?

การประเมินความเสี่ยงจะระบุลักษณะและจัดลำดับความเสี่ยง แต่ไม่สามารถทำนายผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลได้อย่างน่าเชื่อถือ เนื่องจากภาวะฆ่าตัวตายค่อนข้างหายากและเกิดจากปัจจัยหลายอย่างที่โต้ตอบกัน การประเมินจะแจ้งการตอบสนองเชิงป้องกันมากกว่าการพยากรณ์เหตุการณ์