การจัดการภาวะวิกฤตและความเสี่ยงในการบำบัดรักษา

การจัดการภาวะวิกฤตและความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับวิธีที่นักบำบัดรับรู้และตอบสนองเมื่อความปลอดภัยของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยงระหว่างการรักษา ซึ่งรวมถึงความคิดฆ่าตัวตาย การทำร้ายตนเอง การทำร้ายผู้อื่น และความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรง โดยเกี่ยวข้องกับการประเมินความเสี่ยงอย่างต่อเนื่อง การวางแผนเพื่อความปลอดภัย และการแทรกแซงภาวะวิกฤตที่มีเป้าหมายเพื่อทำให้สถานการณ์วิกฤตคงที่ และเชื่อมโยงบุคคลนั้นเข้ากับการสนับสนุนที่เหมาะสม

Definition

การจัดการภาวะวิกฤตและความเสี่ยงในการบำบัดรักษาคือการประเมินและการตอบสนองระยะสั้นต่อภัยคุกคามเฉียบพลันต่อความปลอดภัยของผู้ป่วยหรือผู้อื่นระหว่างการรักษา ซึ่งครอบคลุมการประเมินความเสี่ยง การวางแผนความปลอดภัย และการแทรกแซงภาวะวิกฤตเพื่อทำให้สถานการณ์คงที่

Scope

บทความนี้ครอบคลุมแนวคิดของการประเมินความเสี่ยง การแทรกแซงภาวะวิกฤต และการวางแผนความปลอดภัย รวมถึงแบบจำลองทางทฤษฎีที่ใช้ในการทำความเข้าใจภาวะฆ่าตัวตาย และวิธีการจัดการความเสี่ยงที่ดำเนินไปพร้อมกับการรักษาปกติ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการประเมินหรือจัดการความเสี่ยงในแต่ละบุคคล และไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการตอบสนองต่อเหตุฉุกเฉิน

Core questions

• จะรับรู้ความเสี่ยงต่อตนเองหรือผู้อื่นระหว่างการรักษาได้อย่างไร?
• แบบจำลองใดที่อธิบายการเกิดขึ้นของภาวะฆ่าตัวตาย?
• เป้าหมายของการแทรกแซงภาวะวิกฤตคืออะไร?
• การจัดการความเสี่ยงบูรณาการกับการบำบัดที่กำลังดำเนินอยู่อย่างไร?

Key concepts

• การประเมินความเสี่ยง
• การแทรกแซงภาวะวิกฤต
• การวางแผนความปลอดภัย
• ความคิดฆ่าตัวตายกับการพยายามฆ่าตัวตาย
• การทำให้สถานการณ์วิกฤตคงที่อย่างเฉียบพลัน
• ความยืดหยุ่น

Key theories

ทฤษฎีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

เสนอว่าความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตายเกิดขึ้นจากความรู้สึกว่าเป็นภาระและถูกกีดกันจากการเป็นส่วนหนึ่งของสังคม ในขณะที่ความสามารถในการทำร้ายตนเองถึงแก่ชีวิตนั้นได้มาแยกต่างหาก ซึ่งแยกแยะความคิดจากการกระทำ

Mechanisms

การจัดการความเสี่ยงดำเนินไปโดยการประเมินสัญญาณเตือน ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันอย่างต่อเนื่อง การแยกแยะความคิดฆ่าตัวตายจากการเปลี่ยนผ่านไปสู่การพยายาม และการตอบสนองเมื่อความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การแทรกแซงภาวะวิกฤตมุ่งเน้นไปที่สถานการณ์เฉพาะหน้า: การทำให้ความทุกข์ทรมานเฉียบพลันคงที่ การลดการเข้าถึงวิธีการ และการเชื่อมโยงบุคคลนั้นเข้ากับการสนับสนุน แทนที่จะมุ่งเน้นการเปลี่ยนแปลงระยะยาว แบบจำลองทางทฤษฎี เช่น ทฤษฎีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (interpersonal theory) ช่วยอธิบายว่าเหตุใดความคิดจึงเกิดขึ้น และเหตุใดจึงมีเพียงบางคนเท่านั้นที่ลงมือทำ ในขณะที่งานวิจัยเกี่ยวกับความยืดหยุ่น (resilience) เน้นย้ำว่าหลายคนฟื้นตัวจากความทุกข์ยากอย่างรุนแรง ซึ่งให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับมุมมองที่สมดุลของความเสี่ยง

Clinical relevance

การรับรู้และการตอบสนองต่อความเสี่ยงเป็นส่วนสำคัญของการปฏิบัติทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับความปลอดภัย ซึ่งดำเนินไปตลอดการรักษา หัวข้อนี้ถูกนำเสนออย่างเคร่งครัดในฐานะภาพรวมเชิงการศึกษาของแนวคิดและหลักฐาน ไม่ได้ถือเป็นแนวทางการประเมินความเสี่ยง ระเบียบปฏิบัติเพื่อความปลอดภัย หรือคำแนะนำฉุกเฉิน ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องอาศัยนักบำบัดที่ได้รับการฝึกฝนและขั้นตอนปฏิบัติในท้องถิ่น ผู้ที่เผชิญกับภาวะวิกฤตฉุกเฉินควรติดต่อบริการฉุกเฉินหรือบริการวิกฤตในท้องถิ่น

Epidemiology

ความคิดฆ่าตัวตายพบได้บ่อยกว่าการพยายามฆ่าตัวตายอย่างมาก และคนส่วนใหญ่ที่มีความคิดดังกล่าวไม่ได้ลงมือพยายาม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมแบบจำลองจึงแยกปัจจัยที่ขับเคลื่อนความคิดออกจากปัจจัยที่ควบคุมการเปลี่ยนผ่านไปสู่การกระทำ (Klonsky et al., 2016) งานวิจัยเกี่ยวกับการสูญเสียบุคคลอันเป็นที่รักและบาดแผลทางจิตใจที่อาจเกิดขึ้นยังแสดงให้เห็นว่าเส้นทางการฟื้นตัว (resilient trajectories) เป็นเรื่องปกติหลังจากความทุกข์ยากอย่างรุนแรง (Bonanno et al., 2011)

Evidence & guidelines

การทบทวนงานวิจัยเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายแยกแยะตัวทำนายความคิดออกจากตัวทำนายการเปลี่ยนผ่านไปสู่การพยายาม และตั้งข้อสังเกตถึงความแม่นยำที่จำกัดในการทำนายพฤติกรรมการฆ่าตัวตายของแต่ละบุคคล ซึ่งสนับสนุนการกำหนดความเสี่ยงมากกว่าการทำนายแบบง่าย (Klonsky et al., 2016) ทฤษฎีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลนำเสนอหนึ่งในกรอบแนวคิดที่มีอิทธิพลสำหรับการทำความเข้าใจภาวะฆ่าตัวตาย (Van Orden et al., 2010) แนวทางปฏิบัติทางคลินิกอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการประเมินความเสี่ยงและการดูแลภาวะวิกฤตออกโดยหน่วยงานระดับชาติและองค์กรวิชาชีพ และอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

การแทรกแซงภาวะวิกฤตพัฒนาขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ในฐานะรูปแบบความช่วยเหลือที่แตกต่างกันและมีระยะเวลาจำกัด โดยมีเป้าหมายเพื่อทำให้สถานการณ์วิกฤตคงที่อย่างเฉียบพลัน และต่อมาได้มีการนำแนวทางที่มีโครงสร้างมาใช้ในการประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตายและการวางแผนความปลอดภัย งานทางทฤษฎีตั้งแต่ทศวรรษ 2000 รวมถึงทฤษฎีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย ได้เปลี่ยนการเน้นจาก 'การทำนายว่าใครมีความเสี่ยง' ไปสู่ 'การอธิบายว่าความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตายและความสามารถในการลงมือทำเกิดขึ้นได้อย่างไร' ในขณะที่งานวิจัยเกี่ยวกับความยืดหยุ่นได้ขยายความเข้าใจเกี่ยวกับการฟื้นตัวหลังจากความทุกข์ยาก

Debates

สามารถทำนายความเสี่ยงการฆ่าตัวตายของแต่ละบุคคลได้หรือไม่?

แม้จะมีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้มากมาย แต่การทำนายว่าบุคคลใดจะพยายามหรือเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายนั้นไม่น่าเชื่อถือ ทำให้วงการวิชาการหันมาสนับสนุนการกำหนดความเสี่ยงและการจัดการความเสี่ยงมากกว่าการทำนายแบบแบ่งประเภท

อะไรคือสิ่งที่แยกแยะความคิดจากการกระทำ?

เนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่มีความคิดฆ่าตัวตายไม่เคยลงมือพยายาม แบบจำลองล่าสุดจึงแยกปัจจัยที่ก่อให้เกิดความคิดออกจากปัจจัยที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนผ่านไปสู่การพยายาม ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนแนวคิดเกี่ยวกับความเสี่ยง

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

เป้าหมายของการแทรกแซงภาวะวิกฤตคืออะไร?

การแทรกแซงภาวะวิกฤตมีเป้าหมายเพื่อทำให้สถานการณ์วิกฤตคงที่ในระยะสั้น — ลดอันตรายและความทุกข์ทรมานในทันที และเชื่อมโยงบุคคลนั้นเข้ากับการสนับสนุน — แทนที่จะเป็นการเปลี่ยนแปลงการบำบัดในระยะยาว

เหตุใดนักบำบัดจึงมุ่งเน้นที่การกำหนดความเสี่ยงมากกว่าการทำนาย?

เนื่องจากการทำนายว่าบุคคลใดจะลงมือทำตามความคิดฆ่าตัวตายนั้นไม่น่าเชื่อถือ วงการวิชาการจึงเน้นการกำหนดและจัดการรูปแบบของปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันของบุคคลนั้นเมื่อเวลาผ่านไป แทนที่จะพยายามทำนายแบบแบ่งประเภท