ความครอบคลุมวัคซีน ความเสมอภาค และความลังเลในการรับวัคซีน

หัวข้อนี้จะสำรวจว่าการสร้างภูมิคุ้มกันเข้าถึงประชากรได้อย่างสมบูรณ์เพียงใด และเหตุใดการรับวัคซีนจึงแตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่ม โดยรวบรวมข้อกังวลที่เชื่อมโยงกันสามประการ ได้แก่ สัดส่วนของประชากรเป้าหมายที่ได้รับวัคซีน (ความครอบคลุม) โอกาสในการได้รับวัคซีนมีการกระจายอย่างเป็นธรรมหรือไม่ (การเข้าถึงและความเสมอภาค) และผู้ที่สามารถรับวัคซีนได้เลือกที่จะรับหรือไม่ (ความลังเลและความเชื่อมั่น) สิ่งเหล่านี้ร่วมกันเป็นตัวกำหนดว่าโครงการสร้างภูมิคุ้มกันจะบรรลุการป้องกันในระดับประชากรที่วัคซีนสามารถทำได้ทางชีววิทยาหรือไม่

Definition

ความครอบคลุมวัคซีน ความเสมอภาค และความลังเลในการรับวัคซีน เป็นสาขาที่เกี่ยวข้องกับสัดส่วนของประชากรเป้าหมายที่ได้รับภูมิคุ้มกัน ความเป็นธรรมของการกระจายโอกาสในการสร้างภูมิคุ้มกันในกลุ่มสังคมต่างๆ และทัศนคติและการตัดสินใจที่เป็นตัวกำหนดว่าผู้มีสิทธิ์จะยอมรับการฉีดวัคซีนหรือไม่

Scope

หัวข้อนี้จะให้ข้อมูลแก่ผู้อ่านเกี่ยวกับมิติประชากรและพฤติกรรมของการสร้างภูมิคุ้มกัน มากกว่าชีววิทยาของวัคซีนหรือเทคนิคการบริหารจัดการ โดยครอบคลุมการวัดความครอบคลุมและช่องว่าง ปัจจัยเชิงโครงสร้างและสังคมที่กำหนดการเข้าถึง และปัจจัยที่กำหนดการยอมรับและการปฏิเสธวัคซีน หัวข้อนี้ถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจว่าเหตุใดโครงการสร้างภูมิคุ้มกันจึงประสบความสำเร็จหรือล้มเหลว ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติในการดำเนินงานของโครงการ

Sub-topics

• ความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนและช่องว่างความครอบคลุม
• การเข้าถึงและความเสมอภาคของวัคซีน
• ความลังเลในการรับวัคซีน

Core questions

• สัดส่วนของประชากรเป้าหมายที่ได้รับวัคซีนเป็นเท่าใด และวัดได้อย่างไร?
• กลุ่มใดบ้างที่ได้รับภูมิคุ้มกันไม่เพียงพออย่างเป็นระบบ และเพราะเหตุใด?
• อุปสรรคในการเข้าถึงแตกต่างจากอุปสรรคทางทัศนคติในการฉีดวัคซีนอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างความลังเลในการรับวัคซีนกับการปฏิเสธโดยสิ้นเชิงหรือการเคลื่อนไหวต่อต้านวัคซีน?

Key concepts

• ความครอบคลุมการฉีดวัคซีน
• ช่องว่างความครอบคลุมและกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยง
• เกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่
• ความลังเลและความเชื่อมั่นในการรับวัคซีน
• ความเสมอภาคทางสุขภาพและความเหลื่อมล้ำในการดูแลสุขภาพ
• ปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ
• อุปสรรคในการเข้าถึงเทียบกับอุปสรรคทางทัศนคติ

Mechanisms

ภูมิคุ้มกันของประชากรขึ้นอยู่กับผลผลิตของจำนวนคนที่ได้รับข้อเสนอให้ฉีดวัคซีน จำนวนคนเหล่านั้นที่สามารถเข้าถึงและใช้บริการได้ และจำนวนคนที่เลือกที่จะยอมรับ การวัดความครอบคลุมจะวัดผลลัพธ์สุดท้าย การวิเคราะห์ความเสมอภาคจะระบุว่าการเข้าถึงล้มเหลวในกลุ่มใดในเส้นทาง และการวิจัยความลังเลจะอธิบายช่องว่างที่ยังคงมีอยู่แม้ว่าการเข้าถึงจะเพียงพอแล้วก็ตาม Larson และคณะได้กำหนดความเชื่อมั่นว่าเป็นปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงได้และขึ้นอยู่กับบริบทในการรับวัคซีน ในขณะที่ Braveman ระบุว่าช่องว่างในการเข้าถึงหลายอย่างเกิดจากสภาพทางโครงสร้างและสังคมมากกว่าทางเลือกส่วนบุคคล ดังนั้น ช่องว่างความครอบคลุมที่สังเกตได้เดียวกันจึงอาจเกิดจากสาเหตุต้นน้ำที่แตกต่างกันมาก ซึ่งเป็นเหตุผลที่เลนส์ทั้งสามนี้ได้รับการวิเคราะห์ร่วมกัน

Clinical relevance

การทำความเข้าใจความครอบคลุม ความเสมอภาค และความลังเล ช่วยให้แพทย์และบุคลากรสาธารณสุขตีความได้ว่าเหตุใดอัตราการสร้างภูมิคุ้มกันจึงแตกต่างกันไปในแต่ละชุมชน และตระหนักว่าการได้รับวัคซีนไม่เพียงพออาจสะท้อนถึงอุปสรรคในการเข้าถึง ความไม่ไว้วางใจ หรือทั้งสองอย่าง บทความนี้อธิบายถึงปัจจัยที่กำหนดการรับวัคซีนของประชากรและเป็นกรอบอ้างอิง ไม่ได้กำหนดการตัดสินใจในการสร้างภูมิคุ้มกันส่วนบุคคลหรือการแทรกแซงของโครงการ

Epidemiology

ความครอบคลุมการฉีดวัคซีนในวัยเด็กตามปกติเพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วโลกระหว่างปี 1980 ถึง 2019 แต่ยังคงไม่สม่ำเสมอทั้งในและระหว่างประเทศ โดยมีประชากรที่ไม่ได้รับวัคซีนเลยและได้รับวัคซีนไม่ครบถ้วนกระจุกตัวอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาส ดังที่ระบุโดยการวิเคราะห์ Global Burden of Disease ความเชื่อมั่นและความลังเลแตกต่างกันไปตามสถานที่ วัคซีน และเวลา มากกว่าที่จะเป็นลักษณะประจำของประชากร

History

ความกังวลเกี่ยวกับความครอบคลุมการสร้างภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นพร้อมกับโครงการขยายการสร้างภูมิคุ้มกันขององค์การอนามัยโลก (WHO Expanded Programme on Immunization) ตั้งแต่ปี 1974 ซึ่งกำหนดความครอบคลุมของประชากรเป็นเป้าหมายของโครงการที่ชัดเจน เมื่อความครอบคลุมโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น ความสนใจก็เปลี่ยนไปที่ช่องว่างที่ยังคงมีอยู่: การวิเคราะห์ความเสมอภาคเชื่อมโยงการได้รับภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอกับความเสียเปรียบทางโครงสร้างและสังคม ในขณะที่แนวคิดเรื่องความลังเลในการรับวัคซีนได้รับการรวมเข้าด้วยกันในทศวรรษ 2010 ในฐานะปัจจัยที่แตกต่างและวัดผลได้ของการรับวัคซีนที่แยกจากการเข้าถึง

Debates

ช่องว่างความครอบคลุมส่วนใหญ่เกี่ยวกับการเข้าถึงหรือการยอมรับ?

ช่องว่างบางส่วนสะท้อนถึงอุปสรรคเชิงโครงสร้างในการเข้าถึงบริการ ในขณะที่บางส่วนยังคงมีอยู่แม้ว่าบริการจะพร้อมใช้งาน แต่ความไว้วางใจหรือแรงจูงใจต่ำ การแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองสิ่งนี้เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันและมีความสำคัญเนื่องจากชี้ให้เห็นถึงคำอธิบายที่แตกต่างกัน และการรวมเข้าด้วยกันอาจทำให้เข้าใจผิดว่าความเสียเปรียบเชิงโครงสร้างเกิดจากทางเลือกส่วนบุคคล

Key figures

• Heidi Larson
• Noni MacDonald
• Paula Braveman

Seminal works

• galles-2021
• macdonald-2015
• larson-2011

Frequently asked questions

ความครอบคลุม ความเสมอภาค และความลังเลมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?

ความครอบคลุมคือผลลัพธ์ที่วัดได้ ความเสมอภาคอธิบายว่าโอกาสในการได้รับวัคซีนมีการกระจายอย่างเป็นธรรมหรือไม่ และความลังเลอธิบายว่าผู้ที่สามารถรับวัคซีนได้เลือกที่จะรับหรือไม่ ตัวเลขความครอบคลุมที่ต่ำอาจเกิดจากการเข้าถึงที่ไม่เท่าเทียมกัน จากความลังเล หรือจากทั้งสองอย่าง

ความลังเลในการรับวัคซีนเหมือนกับการต่อต้านวัคซีนหรือไม่?

ไม่ ความลังเลอธิบายถึงความล่าช้าหรือไม่เต็มใจในหมู่ผู้ที่อาจยังคงยอมรับวัคซีนบางชนิด และแตกต่างจากการต่อต้านวัคซีนที่มีการจัดระเบียบ และจากอุปสรรคในการเข้าถึงที่ขัดขวางไม่ให้ผู้ที่เต็มใจได้รับวัคซีน