ความครอบคลุมของวัคซีน ความเสมอภาค ความลังเล และผลกระทบต่อสาธารณสุข

สาขาความรู้นี้จะพิจารณาวัคซีนจากมุมมองของประชากร: การนำไปใช้ในวงกว้างเพียงใด ใครได้รับและใครถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง เหตุใดบางคนจึงล่าช้าหรือปฏิเสธแม้จะมีบริการอยู่ และการป้องกันที่ชุมชนได้รับเมื่อสมาชิกจำนวนเพียงพอมีภูมิคุ้มกัน สาขาความรู้นี้เชื่อมโยงภูมิคุ้มกันวิทยาของการฉีดวัคซีนเข้ากับระบาดวิทยาและสังคมศาสตร์ของโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค

Definition

สาขาการศึกษาในระดับประชากรที่เกี่ยวข้องกับการนำไปใช้ การกระจาย การยอมรับทางสังคม และผลกระทบต่อสุขภาพโดยรวมของการฉีดวัคซีน ครอบคลุมภูมิคุ้มกันหมู่ การวัดความครอบคลุม ความลังเลและความเชื่อมั่นต่อวัคซีน และการเข้าถึงและความเสมอภาค

Scope

สาขาความรู้นี้ครอบคลุมสี่ประเด็นที่เชื่อมโยงกัน: ชีววิทยาประชากรของภูมิคุ้มกันหมู่และการป้องกันชุมชน; การวัดและติดตามความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน; ความลังเลต่อวัคซีนและความเชื่อมั่นของสาธารณะในฐานะปรากฏการณ์ทางพฤติกรรมและสังคม; และการเข้าถึงและความเสมอภาค รวมถึงปัจจัยทางสังคมที่กำหนดว่าใครได้รับการฉีดวัคซีน สาขาความรู้นี้ถือว่าประเด็นเหล่านี้เป็นหัวข้ออ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันในระดับประชากร ไม่ใช่คำแนะนำการดำเนินงานโครงการหรือคำแนะนำทางคลินิกส่วนบุคคล

Sub-topics

• ภูมิคุ้มกันหมู่และการป้องกันในชุมชน
• การเข้าถึงวัคซีนและความเสมอภาคทางสุขภาพ
• การประเมินและการติดตามความครอบคลุมของการฉีดวัคซีน
• ความลังเลในการรับวัคซีนและความเชื่อมั่นของสาธารณะ

Core questions

• ประชากรสัดส่วนเท่าใดที่ต้องมีภูมิคุ้มกันเพื่อให้การแพร่เชื้อของเชื้อโรคลดลง และเกณฑ์ดังกล่าวแตกต่างกันไปตามโรคอย่างไร?
• ความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนวัดได้อย่างไร และอคติใดบ้างที่ส่งผลต่อการประมาณการความครอบคลุม?
• เหตุใดผู้ที่สามารถเข้าถึงวัคซีนได้บางครั้งจึงล่าช้าหรือปฏิเสธวัคซีน?
• ปัจจัยทางสังคม เศรษฐกิจ และภูมิศาสตร์ใดบ้างที่สร้างความเหลื่อมล้ำในการฉีดวัคซีน?

Key concepts

• ภูมิคุ้มกันหมู่ (ชุมชน) และเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่
• จำนวนการแพร่เชื้อพื้นฐานและสัดส่วนการฉีดวัคซีนวิกฤต
• ความครอบคลุมของการฉีดวัคซีนและช่องว่างความครอบคลุม
• การสำรวจความครอบคลุมและวิธีการใช้ข้อมูลการบริหาร
• ความลังเลต่อวัคซีนและความเชื่อมั่นต่อวัคซีน
• อุปสรรคในการเข้าถึงและความเสมอภาคทางสุขภาพ
• ปัจจัยกำหนดทางสังคมของการสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน

Mechanisms

การฉีดวัคซีนให้ทั้งการป้องกันโดยตรงแก่บุคคลที่ได้รับวัคซีนและการป้องกันทางอ้อมแก่ผู้อื่นโดยการลดจำนวนผู้ที่อ่อนแอต่อการติดเชื้อที่สามารถแพร่เชื้อได้ เมื่อความครอบคลุมเพิ่มขึ้น จำนวนการแพร่เชื้อที่มีประสิทธิภาพของเชื้อโรคจะลดลง เมื่อประชากรส่วนใหญ่มีภูมิคุ้มกันเพียงพอ การแพร่เชื้ออย่างต่อเนื่องก็มีแนวโน้มที่จะไม่เกิดขึ้น และแม้แต่บุคคลที่ไม่ได้รับวัคซีนก็ยังได้รับการป้องกัน การที่โครงการจะบรรลุจุดนั้นได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับไม่เพียงแค่ประสิทธิภาพของวัคซีนเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความครอบคลุม ความแม่นยำในการวัดความครอบคลุม ความเต็มใจของประชาชนที่จะรับวัคซีน และการเข้าถึงบริการอย่างเท่าเทียมกัน

Clinical relevance

การทำความเข้าใจความครอบคลุม ความเสมอภาค ความลังเล และผลกระทบของภูมิคุ้มกันหมู่ช่วยในการตีความว่าเหตุใดโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีนจึงยังคงอยู่หรือกลับมาระบาดในบางชุมชน แม้จะมีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพก็ตาม สาขาความรู้นี้อธิบายถึงวิธีการสร้างและวัดการป้องกันในระดับประชากร และวิธีที่ความเหลื่อมล้ำเกิดขึ้น; เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินหลักฐานการสร้างเสริมภูมิคุ้มกัน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจฉีดวัคซีนส่วนบุคคลหรือการกำหนดโครงการ

Epidemiology

ความครอบคลุมของการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันทั่วโลกได้รับการติดตามผ่านการประมาณการของ WHO และ UNICEF ซึ่งรวมรายงานการบริหารและข้อมูลการสำรวจ และการประมาณการเหล่านี้เผยให้เห็นช่องว่างที่ยังคงมีอยู่ระหว่างและภายในประเทศ การระบาดใหญ่ของ COVID-19 แสดงให้เห็นทั้งขนาดของการฉีดวัคซีนในระดับประชากรอย่างรวดเร็วและความไม่เท่าเทียมกันอย่างมากในการเข้าถึงระหว่างประเทศที่มีรายได้สูงและต่ำ

Evidence & guidelines

WHO และ UNICEF เผยแพร่วิธีการและการประมาณการสำหรับความครอบคลุมของการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันแห่งชาติ คณะทำงาน WHO SAGE ได้กำหนดและระบุลักษณะของความลังเลต่อวัคซีน และคณะกรรมาธิการ WHO ว่าด้วยปัจจัยกำหนดทางสังคมของสุขภาพได้กำหนดกรอบมิติของความเสมอภาค แหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกอ้างอิงในที่นี้ในเชิงพรรณนาเพื่อกำหนดทิศทางของหัวข้อ ไม่ใช่เป็นคำแนะนำในการปฏิบัติงาน

History

แนวคิดที่ว่าการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชากรบางส่วนจะช่วยปกป้องประชากรทั้งหมดนั้นเกิดขึ้นจากการสังเกตพลวัตของการระบาดในต้นศตวรรษที่ 20 และได้รับการจัดรูปแบบอย่างเป็นทางการผ่านทฤษฎีจำนวนการแพร่เชื้อ เมื่อโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันหมู่ขยายตัวหลังกลางศตวรรษที่ 20 ความสนใจก็หันไปที่การวัดความครอบคลุมอย่างน่าเชื่อถือ และภายในทศวรรษ 2010 ปรากฏการณ์ทางสังคมของความลังเลและความเชื่อมั่น และปัญหาเชิงโครงสร้างของการเข้าถึงที่ไม่เท่าเทียมกัน ก็กลายเป็นสาขาการศึกษาที่ชัดเจนในตัวเอง

Debates

เกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่เพียงอย่างเดียวเป็นเป้าหมายที่มีประโยชน์หรือไม่?

ค่าเกณฑ์ที่ได้จากจำนวนการแพร่เชื้อสันนิษฐานว่ามีการผสมผสานที่เป็นเนื้อเดียวกันและภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต ประชากรจริงมีการผสมผสานที่แตกต่างกันและภูมิคุ้มกันอาจลดลง ดังนั้นเป้าหมายความครอบคลุมที่แน่นอนจึงเป็นการทำให้ง่ายขึ้นมากกว่าการรับประกันการกำจัดโรค

Key figures

• Paul Fine
• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Michael Marmot

Seminal works

• fine-2011
• macdonald-2015
• marmot-2008
• burton-2009

Frequently asked questions

สาขาความรู้นี้แตกต่างจากสาขาการปฏิบัติการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันที่มีหัวข้อคล้ายกันอย่างไร?

สาขาความรู้นี้เข้าถึงความครอบคลุม ความเสมอภาค และความลังเลจากมุมมองของชีววิทยาประชากรและวัคซีนวิทยา โดยเน้นที่ภูมิคุ้มกันหมู่และวิธีการทำงานของวัคซีนในระดับประชากร; โหนดการปฏิบัติการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องจะพิจารณาประเด็นเดียวกันจากมุมมองของการดูแลปฐมภูมิและเวชศาสตร์ป้องกัน

ความครอบคลุมสูงหมายความว่าโรคจะหายไปเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็น การบรรลุเกณฑ์ภูมิคุ้มกันหมู่ทำให้การแพร่เชื้ออย่างต่อเนื่องไม่น่าจะเกิดขึ้นภายใต้สมมติฐานในอุดมคติ แต่การผสมผสานที่แตกต่างกัน ภูมิคุ้มกันที่ลดลง และพื้นที่ที่มีความครอบคลุมต่ำในท้องถิ่นอาจทำให้เกิดการระบาดได้แม้ในพื้นที่ที่มีความครอบคลุมโดยเฉลี่ยสูง