การเข้าถึงวัคซีนและความเสมอภาคทางสุขภาพ

การเข้าถึงวัคซีนและความเสมอภาคเกี่ยวข้องกับว่าทุกกลุ่มประชากรมีโอกาสที่เท่าเทียมกันในการได้รับวัคซีนหรือไม่ โดยไม่คำนึงถึงรายได้ ภูมิศาสตร์ หรือสถานะทางสังคม ความเหลื่อมล้ำในการฉีดวัคซีนไม่ได้เกิดจากทัศนคติส่วนบุคคลเท่านั้น แต่ยังเกิดจากอุปสรรคเชิงโครงสร้างในการจัดหา ความสามารถในการจ่าย ความพร้อมของบริการ และปัจจัยทางสังคมที่กว้างขึ้นซึ่งเป็นตัวกำหนดสุขภาพ

Definition

การเข้าถึงวัคซีนและความเสมอภาคคือการศึกษาโอกาสที่เท่าเทียมกันและอุปสรรคเชิงโครงสร้างในการฉีดวัคซีนในกลุ่มย่อยของประชากร ซึ่งครอบคลุมถึงปัจจัยทางสังคม เศรษฐกิจ ภูมิศาสตร์ และระดับระบบที่เป็นตัวสร้างความเหลื่อมล้ำในการสร้างภูมิคุ้มกัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงปัจจัยเชิงโครงสร้างและสังคมที่เป็นตัวกำหนดความไม่เท่าเทียมกันในการฉีดวัคซีน ความแตกต่างระหว่างการเข้าถึงและการเข้ารับวัคซีน ความเสมอภาคภายในและระหว่างประเทศ และกรอบแนวคิดที่ใช้ในการอธิบายความเหลื่อมล้ำ เป็นการอ้างอิงถึงความเสมอภาคในการสร้างภูมิคุ้มกันและไม่ได้กำหนดนโยบายการกระจายหรือการออกแบบโครงการ

Core questions

• อุปสรรคในการเข้าถึงแตกต่างจากอุปสรรคด้านทัศนคติในการฉีดวัคซีนอย่างไร?
• ปัจจัยทางสังคมใดบ้างที่ส่งผลต่อความเหลื่อมล้ำในการครอบคลุมการฉีดวัคซีน?
• ความไม่เท่าเทียมกันปรากฏให้เห็นภายในประเทศเทียบกับระหว่างประเทศอย่างไร?
• ความเหลื่อมล้ำในการฉีดวัคซีนวัดและแยกย่อยได้อย่างไร?

Key concepts

• ความเสมอภาคทางสุขภาพเทียบกับความเท่าเทียม
• ปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ
• อุปสรรคในการเข้าถึงเชิงโครงสร้างและภูมิศาสตร์
• ข้อจำกัดด้านความสามารถในการจ่ายและการจัดหา
• ความไม่เท่าเทียมกันภายในประเทศและระหว่างประเทศ
• การวิเคราะห์การครอบคลุมที่แยกย่อยตามความเสมอภาค

Mechanisms

การที่บุคคลจะได้รับการฉีดวัคซีนหรือไม่นั้น ไม่ได้ขึ้นอยู่กับความเต็มใจเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับห่วงโซ่ของเงื่อนไขการเข้าถึง: วัคซีนต้องมีการจัดหาและมีราคาที่สามารถจ่ายได้ บริการต้องเข้าถึงได้และเปิดให้บริการในเวลาที่เหมาะสม และข้อมูลต้องมีให้ในรูปแบบที่ใช้งานได้ ปัจจัยทางสังคม เช่น รายได้ การศึกษา อาชีพ สถานะการย้ายถิ่นฐาน และสถานที่อยู่อาศัย ล้วนส่งผลต่อเงื่อนไขเหล่านี้ ดังนั้น กลุ่มผู้ด้อยโอกาสอาจมีอัตราการครอบคลุมที่ต่ำกว่า แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้ลังเลที่จะรับวัคซีนก็ตาม การวิเคราะห์ความเสมอภาคจึงแยกย่อยอัตราการครอบคลุมตามกลุ่มย่อยเพื่อเปิดเผยช่องว่าง และแก้ไขความไม่เท่าเทียมกันในระดับโครงสร้าง แทนที่จะมองว่าการเข้ารับวัคซีนที่ต่ำเป็นเพียงทางเลือกส่วนบุคคลเท่านั้น

Clinical relevance

การให้ความสำคัญกับการเข้าถึงและความเสมอภาคอธิบายได้ว่าทำไมอัตราการครอบคลุมและการป้องกันที่ได้รับจึงมีการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอ ทำให้บางชุมชนมีความเสี่ยงสูงต่อโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน หัวข้อนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการตีความความเหลื่อมล้ำในการสร้างภูมิคุ้มกัน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจส่วนบุคคลหรือสำหรับการกำหนดนโยบายการกระจายวัคซีน

Epidemiology

ทั้งภายในและระหว่างประเทศ อัตราการครอบคลุมการฉีดวัคซีนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจ ซึ่งเป็นรูปแบบที่ได้รับการบันทึกไว้ในการสร้างภูมิคุ้มกันในวัยเด็กตามปกติ และเห็นได้ชัดเจนอย่างมากในการกระจายวัคซีนป้องกันโควิด-19 ที่ไม่เท่าเทียมกันทั่วโลก ระหว่างประเทศที่มีรายได้สูงและประเทศที่มีรายได้ต่ำ

Evidence & guidelines

คณะกรรมาธิการว่าด้วยปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพขององค์การอนามัยโลก (WHO Commission on Social Determinants of Health) เป็นพื้นฐานแนวคิดสำหรับการพิจารณาความไม่เท่าเทียมกันในการสร้างภูมิคุ้มกันว่าเป็นปัญหาเชิงโครงสร้าง และกรอบการติดตามการครอบคลุมทั่วโลกสนับสนุนการวิเคราะห์ที่แยกย่อยตามความเสมอภาค แหล่งข้อมูลเหล่านี้ถูกอ้างอิงในเชิงพรรณนาเพื่อกำหนดทิศทางของหัวข้อ ไม่ใช่เป็นคำแนะนำนโยบายการปฏิบัติงาน

History

ความกังวลเกี่ยวกับความยุติธรรมด้านสุขภาพมีมานานก่อนการสร้างภูมิคุ้มกัน แต่การกำหนดกรอบการฉีดวัคซีนอย่างชัดเจนว่าเป็นประเด็นความเสมอภาคได้เพิ่มขึ้นเมื่อโครงการระดับโลกได้บันทึกช่องว่างการครอบคลุมที่คงอยู่ซึ่งเชื่อมโยงกับสถานะทางสังคม กรอบแนวคิดปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพในปี 2008 ได้ให้คำศัพท์ร่วมกันแก่สาขาวิชานี้ และการระบาดใหญ่ของโควิด-19 ได้นำความไม่เท่าเทียมกันของวัคซีนทั่วโลกมาสู่ความสนใจของสาธารณะและนักวิทยาศาสตร์

Debates

การครอบคลุมที่ต่ำสะท้อนถึงอุปสรรคในการเข้าถึงมากน้อยเพียงใดเมื่อเทียบกับความลังเล?

การแยกแยะความล้มเหลวในการเข้าถึงเชิงโครงสร้างออกจากความลังเลด้านทัศนคติเป็นเรื่องที่ถกเถียงและมีความสำคัญ เนื่องจากทั้งสองอย่างบ่งบอกถึงคำอธิบายที่แตกต่างกัน และการรวมกันของทั้งสองอาจทำให้เข้าใจผิดว่าความเหลื่อมล้ำเกิดจากทางเลือกส่วนบุคคลมากกว่าความไม่เท่าเทียมกันในระดับระบบ

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการเข้าถึงวัคซีนและการเข้ารับวัคซีนคืออะไร?

การเข้าถึงหมายถึงว่ามีโอกาสในการได้รับวัคซีนหรือไม่ และสามารถเข้าถึงได้และมีราคาที่สามารถจ่ายได้หรือไม่; การเข้ารับวัคซีนหมายถึงว่าผู้คนได้รับวัคซีนจริงหรือไม่ การเข้ารับวัคซีนที่ต่ำอาจเกิดจากการเข้าถึงที่ไม่ดี จากความลังเล หรือจากทั้งสองอย่าง

ทำไมการฉีดวัคซีนจึงถูกอธิบายว่าเป็นประเด็นความเสมอภาค?

เนื่องจากอัตราการครอบคลุมและการป้องกันที่ได้รับนั้นต่ำกว่าอย่างเป็นระบบในกลุ่มผู้ด้อยโอกาสและประเทศที่มีรายได้ต่ำ ซึ่งสะท้อนถึงอุปสรรคเชิงโครงสร้างและปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ มากกว่าที่จะเป็นเพียงทางเลือกส่วนบุคคล