การฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อดื้อยา

การฉีดวัคซีนช่วยป้องกันการติดเชื้อดื้อยาโดยออกฤทธิ์ตั้งแต่ต้นทางของห่วงโซ่สาเหตุ ซึ่งเร็วกว่าการรักษาหรือการควบคุมการแพร่เชื้อ: โดยการหยุดยั้งการติดเชื้อไม่ให้เกิดขึ้นเลย วัคซีนจะช่วยลดทั้งภาระของโรคดื้อยาและการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นตัวขับเคลื่อนการดื้อยา สิ่งนี้ทำให้การสร้างภูมิคุ้มกันเป็นกลไกการป้องกันที่โดดเด่นในการรับมือกับการดื้อยาต้านจุลชีพ โดยทำงานต่อต้านเชื้อโรคไม่ว่าเชื้อนั้นจะดื้อยาอยู่แล้วหรือไม่ก็ตาม

Definition

การฉีดวัคซีนเพื่อป้องกันการติดเชื้อดื้อยา หมายถึง การใช้การสร้างภูมิคุ้มกันเพื่อลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่เกิดจาก หรือได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่คัดเลือกให้เกิดเชื้อดื้อยาต้านจุลชีพ ซึ่งจะช่วยลดทั้งภาระของโรคดื้อยาและการสัมผัสยาปฏิชีวนะที่ส่งเสริมการดื้อยา

Scope

บทความนี้อธิบายถึงสองกลไกหลักที่วัคซีนมีผลต่อการดื้อยา กรณีศึกษาที่เป็นตัวอย่างของวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดคอนจูเกต และแนวคิดที่กว้างขึ้นว่าวัคซีนป้องกันการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียสามารถลดการบริโภคยาปฏิชีวนะได้ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของความเชื่อมโยงเชิงแนวคิดและหลักฐานระหว่างการฉีดวัคซีนกับการดื้อยา ไม่ใช่ตารางการให้วัคซีน คำแนะนำ หรือแนวทางสำหรับการตัดสินใจสร้างภูมิคุ้มกันของแต่ละบุคคล

Core questions

• การฉีดวัคซีนช่วยลดการดื้อยาต้านจุลชีพผ่านกลไกใดบ้าง?
• วัคซีนสามารถลดการใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างไร แม้ว่าจะมุ่งเป้าไปที่ไวรัส?
• ประสบการณ์วัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดคอนจูเกตแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับวัคซีนและโรคดื้อยา?
• เหตุใดวัคซีนจึงถูกพิจารณาว่าเป็นเครื่องมือป้องกันการดื้อยามากกว่าการรักษา?
• การแทนที่ซีโรไทป์และข้อจำกัดอื่นๆ ของการควบคุมการดื้อยาโดยใช้วัคซีนคืออะไร?

Key concepts

• กลไกโดยตรง: การป้องกันการติดเชื้อดื้อยา
• กลไกโดยอ้อม: การลดการใช้ยาปฏิชีวนะและแรงกดดันจากการคัดเลือก
• การป้องกันแบบฝูง (ประชากร)
• วัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดคอนจูเกต
• การแทนที่ซีโรไทป์
• วัคซีนป้องกันการติดเชื้อไวรัสช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เหมาะสม

Mechanisms

วัคซีนช่วยลดการดื้อยาต้านจุลชีพผ่านสองกลไกหลักที่อธิบายโดย Lipsitch และ Siber กลไกโดยตรงช่วยป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อดื้อยา ซึ่งช่วยลดกรณีที่อาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางเลือกที่สอง วัคซีนคอนจูเกตที่มุ่งเป้าไปที่ซีโรไทป์ที่ดื้อยาเป็นตัวอย่างที่ชัดเจน กลไกโดยอ้อมช่วยลดการบริโภคยาปฏิชีวนะโดยรวม: โดยการป้องกันการติดเชื้อ รวมถึงการติดเชื้อไวรัสที่มักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น วัคซีนจะช่วยลดแรงกดดันจากการคัดเลือกที่ขับเคลื่อนการดื้อยาในสิ่งมีชีวิตหลายชนิด ไม่ใช่แค่เป้าหมายของวัคซีนเท่านั้น กลไกทั้งสองนี้ได้รับการเสริมประสิทธิภาพด้วยผลกระทบระดับประชากร (ภูมิคุ้มกันหมู่) เนื่องจากการฉีดวัคซีนให้คนจำนวนมากพอจะช่วยลดการแพร่เชื้อและดังนั้นจึงช่วยปกป้องผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนด้วย เนื่องจากวัคซีนป้องกันการติดเชื้อมากกว่าการรักษา จึงไม่จำเป็นต้องพิจารณาว่าเชื้อนั้นไวต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่งหรือไม่

Clinical relevance

การฉีดวัคซีนถูกนำมาพิจารณาควบคู่ไปกับการบริหารจัดการยาและการควบคุมการติดเชื้อมากขึ้นเรื่อยๆ ในฐานะวิธีลดภาระของโรคดื้อยา และการทำความเข้าใจกลไกทั้งสองของมันช่วยในการประเมินกลยุทธ์การป้องกันการดื้อยา บทความนี้อธิบายกลไกและหลักฐานในระดับประชากร ไม่ใช่คำแนะนำในการสร้างภูมิคุ้มกันและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

การนำวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดคอนจูเกตมาใช้ตามมาด้วยการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของโรคปอดอักเสบชนิดรุกราน รวมถึงโรคที่เกิดจากซีโรไทป์ที่ดื้อยาปฏิชีวนะ โดยมีประโยชน์ขยายไปถึงกลุ่มอายุที่ไม่ได้รับวัคซีนผ่านผลกระทบของภูมิคุ้มกันหมู่ เมื่อเทียบกับภาระทั่วโลกโดยประมาณของการเสียชีวิตหลายล้านคนที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยาแบคทีเรียในปี 2019 และรายการเชื้อโรคดื้อยาที่องค์การอนามัยโลกจัดลำดับความสำคัญ ซึ่งหลายชนิดเป็นเป้าหมายของวัคซีนหรือผู้สมัคร วัคซีนเหล่านี้เป็นข้อมูลที่สนับสนุนความสนใจในวัคซีนในฐานะกลยุทธ์การป้องกันการดื้อยา

History

การตระหนักว่าวัคซีนสามารถลดการดื้อยาต้านจุลชีพได้เติบโตมาจากประสบการณ์วัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดคอนจูเกตในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 21 เมื่อการเฝ้าระวังหลังการนำมาใช้แสดงให้เห็นการลดลงของโรคชนิดรุกรานและซีโรไทป์ที่ดื้อยา ความเชื่อมโยงเชิงประจักษ์นี้ต่อมาได้ถูกนำไปสรุปเป็นกรอบการทำงานที่ชัดเจนซึ่งแยกแยะกลไกโดยตรงและโดยอ้อม โดยวางตำแหน่งการฉีดวัคซีนเป็นเสาหลักที่ได้รับการยอมรับในการรับมือกับการดื้อยาของโลก ควบคู่ไปกับการบริหารจัดการยาและการควบคุมการติดเชื้อ

Debates

การแทนที่ซีโรไทป์ทำให้ประโยชน์ของวัคซีนคอนจูเกตลดลงหรือไม่?

หลังจากวัคซีนคอนจูเกตลดโรคจากซีโรไทป์ที่มุ่งเป้า ซีโรไทป์ที่ไม่ใช่เป้าหมายของวัคซีน ซึ่งบางครั้งเป็นซีโรไทป์ที่ดื้อยา อาจเพิ่มขึ้นมาแทนที่ ดังนั้นผลสุทธิระยะยาวต่อโรคดื้อยาจึงขึ้นอยู่กับการเฝ้าระวังและองค์ประกอบของวัคซีน

ผลกระทบทางอ้อมต่อการใช้ยาปฏิชีวนะมีขนาดใหญ่เพียงใด?

วัคซีนป้องกันการติดเชื้อไวรัสอาจช่วยลดการสั่งยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็น แต่การหาปริมาณการมีส่วนร่วมทางอ้อมนี้ในการลดการดื้อยาเป็นเรื่องยากและยังคงเป็นพื้นที่ที่กำลังมีการประเมินอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

วัคซีนป้องกันไวรัสช่วยแก้ปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะได้อย่างไร?

การติดเชื้อไวรัสมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งไม่สามารถช่วยได้และยังเพิ่มแรงกดดันจากการคัดเลือก โดยการป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว วัคซีนจะช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็น และดังนั้นจึงลดแรงกดดันที่เป็นตัวขับเคลื่อนการดื้อยา ซึ่งเป็นผลกระทบทางอ้อมแต่ครอบคลุมทั้งประชากร

การฉีดวัคซีนรักษาการติดเชื้อดื้อยาหรือไม่?

ไม่ การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อไม่ให้เกิดขึ้นตั้งแต่แรก เป็นกลยุทธ์การป้องกันที่ช่วยลดจำนวนการติดเชื้อดื้อยาและการใช้ยาปฏิชีวนะที่คัดเลือกให้เกิดการดื้อยา มากกว่าที่จะเป็นการรักษาการติดเชื้อที่เกิดขึ้นแล้ว