การลดการปนเปื้อนและการจัดการสิ่งแวดล้อม

การลดการปนเปื้อนและการจัดการสิ่งแวดล้อมคือการทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการดูแลพื้นผิว อุปกรณ์ และอากาศในสถานพยาบาลอย่างครอบคลุม เพื่อกำจัดแหล่งสะสมของเชื้อโรค รวมถึงเชื้อดื้อยา ซึ่งเป็นสาเหตุของการแพร่กระจายไปยังมือ อุปกรณ์ และผู้ป่วย สิ่งแวดล้อมใกล้ผู้ป่วยได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นส่วนสำคัญในการแพร่เชื้อ ไม่ใช่เพียงแค่ฉากหลังเฉยๆ ซึ่งทำให้การจัดการสิ่งแวดล้อมเป็นกลไกสำคัญในการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยา

Definition

การลดการปนเปื้อนและการจัดการสิ่งแวดล้อมคือการทำความสะอาด การฆ่าเชื้อ และการกำกับดูแลสิ่งแวดล้อมในการดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ รวมถึงพื้นผิว อุปกรณ์ที่ใช้ร่วมกัน และอากาศ ซึ่งดำเนินการเพื่อลดแหล่งสะสมของเชื้อโรคในสิ่งแวดล้อมและขัดขวางการแพร่เชื้อไปยังผู้ป่วย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงความสำคัญของพื้นผิวที่ปนเปื้อนต่อการแพร่เชื้อ ความแตกต่างระหว่างการทำความสะอาดและการฆ่าเชื้อ บทบาทของการทำความสะอาดขั้นสุดท้ายและเทคโนโลยีไร้สัมผัสแบบใหม่ และความยากในการวัดสุขอนามัยสิ่งแวดล้อม บทความนี้ถือเป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่แนะนำผลิตภัณฑ์ฆ่าเชื้อ ความเข้มข้น หรือระเบียบปฏิบัติเฉพาะเจาะจง

Core questions

• พื้นผิวที่ปนเปื้อนมีส่วนทำให้เกิดการแพร่เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและเชื้อดื้อยาได้อย่างไร?
• ความแตกต่างระหว่างการทำความสะอาดและการฆ่าเชื้อคืออะไร และแต่ละอย่างมีความสำคัญเมื่อใด?
• การทำความสะอาดขั้นสุดท้ายและเทคโนโลยีการลดการปนเปื้อนแบบไร้สัมผัสคืออะไร?
• จะวัดและตรวจสอบคุณภาพของสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมได้อย่างไร?
• การจัดการสิ่งแวดล้อมเสริมสุขอนามัยมือและมาตรการป้องกันอย่างไร?

Key concepts

• แหล่งสะสมเชื้อโรคในสิ่งแวดล้อม
• การทำความสะอาดเทียบกับการฆ่าเชื้อ
• พื้นผิวใกล้ผู้ป่วย (พื้นผิวที่สัมผัสบ่อย)
• การทำความสะอาดขั้นสุดท้าย
• การลดการปนเปื้อนแบบไร้สัมผัส (เช่น ระบบอัลตราไวโอเลตและระบบไอ)
• เชื้อที่สร้างสปอร์และเชื้อโรคที่คงทนในสิ่งแวดล้อม
• การตรวจสอบสุขอนามัยสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพหลายชนิดสามารถอยู่รอดบนพื้นผิวที่แห้งได้เป็นเวลานาน และผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในห้องที่เคยมีผู้ป่วยที่ติดเชื้อมาก่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะได้รับเชื้อชนิดเดียวกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าสิ่งแวดล้อมเป็นเส้นทางการแพร่เชื้อ การทำความสะอาดจะกำจัดสิ่งสกปรกอินทรีย์และปริมาณเชื้อจุลินทรีย์ออกไป ในขณะที่การฆ่าเชื้อจะทำให้เชื้อที่เหลืออยู่ไม่ทำงาน สำหรับเชื้อที่สร้างสปอร์และเชื้อโรคที่คงทนอื่นๆ การเลือกน้ำยาฆ่าเชื้อและระยะเวลาสัมผัสเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากสารทั่วไปอาจไม่เพียงพอ เทคโนโลยีไร้สัมผัส เช่น การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์แบบไอ มีเป้าหมายเพื่อลดการปนเปื้อนบนพื้นผิวที่การทำความสะอาดด้วยมืออาจทำไม่ถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการทำความสะอาดขั้นสุดท้ายหลังจากที่ห้องว่างลง เนื่องจากมาตรการเหล่านี้มีผลต่อแหล่งสะสมของเชื้อโรคมากกว่าเชื้อโรคแต่ละชนิด จึงช่วยลดการแพร่กระจายซ้ำไปยังมือและอุปกรณ์ โดยไม่คำนึงถึงลักษณะการดื้อยาของเชื้อโรค

Clinical relevance

การจัดการสิ่งแวดล้อมเป็นส่วนหนึ่งของวิธีการควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาในระดับระบบ และการประเมินสิ่งนี้ช่วยให้เข้าใจว่าสุขอนามัยพื้นผิวมีความสำคัญควบคู่ไปกับสุขอนามัยมือและมาตรการป้องกันอย่างไร บทความนี้อธิบายเหตุผลและหลักฐานเกี่ยวกับการลดการปนเปื้อนในสิ่งแวดล้อม ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการทำความสะอาดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เชื้อโรคที่คงทนในสิ่งแวดล้อม เช่น Clostridioides difficile, โนโรไวรัส และ Acinetobacter species ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีว่าเป็นความเสี่ยงในการแพร่เชื้อที่เกี่ยวข้องกับพื้นผิว และการที่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อดื้อยาเคยอยู่ในห้องมาก่อนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการติดเชื้อที่สูงขึ้นในผู้ป่วยรายถัดไป การสังเกตเหล่านี้ได้กระตุ้นความสนใจในการทำความสะอาดขั้นสุดท้ายและเทคโนโลยีการลดการปนเปื้อนเสริมในสถานพยาบาลที่มีภาระเชื้อดื้อยาสูง

History

สุขอนามัยพื้นผิวถูกมองว่าเป็นเรื่องของความสะอาดทั่วไปมานานแล้วมากกว่าการควบคุมการติดเชื้อ แต่หลักฐานที่สะสมมาตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา รวมถึงการศึกษาผู้ป่วยที่เคยอยู่ในห้องมาก่อนและการแสดงให้เห็นถึงการอยู่รอดบนพื้นผิวที่ยาวนาน ได้เปลี่ยนมุมมองของสิ่งแวดล้อมให้เป็นแหล่งสะสมเชื้อโรคที่กระตือรือร้น การเปลี่ยนแปลงนี้กระตุ้นให้เกิดความสนใจอย่างเป็นทางการในการทำความสะอาดขั้นสุดท้าย การตรวจสอบคุณภาพการทำความสะอาดอย่างเป็นรูปธรรม และการพัฒนาเทคโนโลยีการลดการปนเปื้อนแบบไร้สัมผัสเพื่อเสริมการทำความสะอาดด้วยมือ

Debates

เทคโนโลยีไร้สัมผัสเพิ่มประสิทธิภาพจากการทำความสะอาดด้วยมือที่ดีได้มากน้อยเพียงใด?

ระบบอัลตราไวโอเลตและระบบฆ่าเชื้อด้วยไอสามารถลดการปนเปื้อนบนพื้นผิวได้มากกว่าการทำความสะอาดด้วยมือ แต่ผลกระทบเพิ่มเติมต่ออัตราการติดเชื้อ ต้นทุน และขั้นตอนการทำงานยังเป็นที่ถกเถียงกัน และโดยทั่วไปแล้วจะถูกมองว่าเป็นส่วนเสริม ไม่ใช่การทดแทนการทำความสะอาดอย่างละเอียด

ควรวัดสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมอย่างไร?

การตรวจสอบด้วยสายตา เครื่องหมายเรืองแสง การเรืองแสงของ ATP และการเก็บตัวอย่างทางจุลชีววิทยา แต่ละวิธีจะจับภาพลักษณะที่แตกต่างกันของความสะอาด และไม่มีมาตรฐานเดียวที่ตกลงกันไว้ ซึ่งทำให้การตรวจสอบและการเปรียบเทียบซับซ้อน

Key figures

• Stephanie J. Dancer
• David J. Weber
• Jonathan A. Otter
• William A. Rutala

Seminal works

• dancer-2014
• weber-2010
• otter-2016

Frequently asked questions

การทำความสะอาดเหมือนกับการฆ่าเชื้อหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน การทำความสะอาดจะกำจัดสิ่งสกปรกออกไปและลดปริมาณเชื้อจุลินทรีย์ ในขณะที่การฆ่าเชื้อจะทำให้เชื้อที่เหลืออยู่ไม่ทำงาน การฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพมักขึ้นอยู่กับการทำความสะอาดที่เพียงพอก่อน และเชื้อโรคบางชนิดที่คงทนต้องใช้น้ำยาฆ่าเชื้อและระยะเวลาสัมผัสที่เฉพาะเจาะจง

ทำไมผู้ป่วยที่เคยอยู่ในห้องมาก่อนจึงมีความสำคัญ?

การศึกษาพบว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับเชื้อดื้อยาหรือเชื้อโรคที่คงทนบางชนิด หากผู้ป่วยที่เคยอยู่ในห้องเดียวกันมาก่อนมีเชื้อเหล่านั้น ซึ่งบ่งชี้ว่าพื้นผิวที่ลดการปนเปื้อนไม่เพียงพอเป็นเส้นทางการแพร่เชื้อ