การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ (UTI) คือการติดเชื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่พบบ่อยที่สุดคือกระเพาะปัสสาวะ (กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน) การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อนในสตรีสุขภาพดีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ถือเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้น และส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli ที่เคลื่อนตัวขึ้นมาจากพืชพรรณรอบท่อปัสสาวะ

Definition

การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะคือการมีอยู่ของจุลินทรีย์ก่อโรค ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นแบคทีเรีย ในระบบทางเดินปัสสาวะที่ปกติปราศจากเชื้อ พร้อมกับการตอบสนองการอักเสบของโฮสต์; โดยจำแนกตามตำแหน่ง (กระเพาะปัสสาวะอักเสบส่วนล่าง หรือกรวยไตอักเสบส่วนบน) และตามปัจจัยของโฮสต์ว่าเป็นการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนหรือซับซ้อน

Scope

บทความนี้ครอบคลุม UTI ในฐานะประเภททางคลินิก: ระดับทางกายวิภาค (กระเพาะปัสสาวะอักเสบเทียบกับกรวยไตอักเสบ), ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนและการติดเชื้อที่ซับซ้อน, สาเหตุหลักจากแบคทีเรีย, และระบาดวิทยาที่ทำให้เกิดการนำเสนอซ้ำๆ บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่มีข้อมูลการให้ยาหรือการจัดการเฉพาะบุคคล การตัดสินใจเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบัน

Key concepts

• กระเพาะปัสสาวะอักเสบเทียบกับกรวยไตอักเสบ
• UTI ที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับ UTI ที่ซับซ้อน
• Escherichia coli เป็นเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะที่เด่น
• เส้นทางการติดเชื้อแบบขึ้นไป
• ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ
• UTI ที่กลับเป็นซ้ำ
• ความแตกต่างทางเพศในอุบัติการณ์

Mechanisms

UTI ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่คือ Escherichia coli เข้าไปอาณานิคมในบริเวณรอบท่อปัสสาวะและเคลื่อนตัวขึ้นผ่านท่อปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งการยึดเกาะและการบุกรุกของเยื่อบุทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบและอาการของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ; การเคลื่อนตัวขึ้นไปถึงไตทำให้เกิดกรวยไตอักเสบ ท่อปัสสาวะที่สั้นกว่าในเพศหญิงและความใกล้ชิดกับพืชพรรณบริเวณฝีเย็บช่วยอธิบายอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในสตรี ในขณะที่ปัจจัยของโฮสต์และโครงสร้างเป็นตัวกำหนดการติดเชื้อที่ซับซ้อน (Hooton, 2012; Foxman, 2010)

Clinical relevance

UTI เป็นภาวะเฉียบพลันที่พบบ่อยและโดยทั่วไปสามารถรักษาได้ ซึ่งการทำความเข้าใจมีความสำคัญต่อการใช้ยาปฏิชีวนะและการแยกแยะกระเพาะปัสสาวะอักเสบธรรมดาออกจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนหรือการติดเชื้อที่ซับซ้อนซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่า แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพกำหนดวิธีการวินิจฉัยและการรักษาแบบเชิงประจักษ์ และเน้นการเลือกยาปฏิชีวนะที่คำนึงถึงการดื้อยา (Gupta, 2011) บทความนี้อธิบายลักษณะของ UTI และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

UTI เป็นหนึ่งในการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุด โดยมีอุบัติการณ์สูงในเพศหญิงอย่างมาก: สตรีจำนวนมากประสบกับ UTI อย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต และการกลับเป็นซ้ำก็พบบ่อย อุบัติการณ์แตกต่างกันไปตามอายุ เพศ กิจกรรมทางเพศ การตั้งครรภ์ และการมีปัจจัยที่ซับซ้อน (Foxman, 2010; Hooton, 2012)

Debates

การเลือกยาปฏิชีวนะแบบเชิงประจักษ์ควรสร้างสมดุลระหว่างประสิทธิภาพกับการดื้อยาอย่างไร?

คณะกรรมการแนวทางปฏิบัติจะพิจารณาประสิทธิภาพทางคลินิกของยาแนวหน้าสำหรับกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับแนวโน้มที่จะเลือกเชื้อที่ดื้อยาและความเสียหายต่อพืชพรรณปกติ ดังนั้นยาแนวหน้าที่แนะนำจึงแตกต่างกันไปตามรูปแบบการดื้อยาในท้องถิ่น

ควรให้การรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการเมื่อใด?

แบคทีเรียอาจมีอยู่ในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ; นอกเหนือจากสถานการณ์เฉพาะ เช่น การตั้งครรภ์หรือขั้นตอนบางอย่าง การรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการโดยทั่วไปไม่มีประโยชน์และส่งเสริมการดื้อยา ทำให้การเลือกกรณีเป็นคำถามที่เกิดขึ้นซ้ำๆ

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

กระเพาะปัสสาวะอักเสบและกรวยไตอักเสบแตกต่างกันอย่างไร?

กระเพาะปัสสาวะอักเสบคือการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่จำกัดอยู่แค่กระเพาะปัสสาวะ ในขณะที่กรวยไตอักเสบคือการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่เกี่ยวข้องกับไต; กรวยไตอักเสบโดยทั่วไปรุนแรงกว่าและมีอาการทางระบบ เช่น มีไข้และปวดสีข้าง นอกเหนือจากอาการทางปัสสาวะ

ทำไมการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะจึงพบบ่อยในสตรีมากกว่า?

ปัจจัยทางกายวิภาค — ท่อปัสสาวะที่สั้นกว่าและอยู่ใกล้กับพืชพรรณบริเวณฝีเย็บและช่องคลอด — ทำให้เชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น Escherichia coli เคลื่อนตัวขึ้นสู่กระเพาะปัสสาวะได้ง่ายขึ้น ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้อุบัติการณ์ในสตรีสูงกว่าในบุรุษมาก