ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ คือการตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ ซึ่งยืนยันโดยการเพาะเชื้อเชิงปริมาณ ในผู้ที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เป็นภาวะที่พบได้บ่อยในประชากรหลายกลุ่ม และมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากในคนส่วนใหญ่ ภาวะนี้เป็นการตั้งรกรากของเชื้อที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ทำให้เป็นตัวอย่างสำคัญในการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม

Definition

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ คือภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งกำหนดโดยเกณฑ์การเพาะเชื้อเชิงปริมาณ ในผู้ที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ บ่งชี้ถึงการตั้งรกรากของเชื้อในทางเดินปัสสาวะมากกว่าการติดเชื้อที่มีอาการ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ กลุ่มประชากรที่พบได้บ่อย ความแตกต่างจากการติดเชื้อที่มีอาการ สถานการณ์จำกัดที่แนะนำให้มีการคัดกรองและรักษาตามเอกสารทางวิชาการ และบทบาทในการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำเรื่องขนาดยาหรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• เกณฑ์การเพาะเชื้อใดที่กำหนดภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่ไม่มีอาการ?
• ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการพบได้บ่อยในกลุ่มประชากรใดบ้าง?
• เหตุใดโดยทั่วไปจึงไม่แนะนำให้รักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการในคนส่วนใหญ่?
• สถานการณ์เฉพาะใดบ้างที่เป็นข้อยกเว้นที่แนะนำให้มีการคัดกรองหรือรักษา?

Key concepts

• เกณฑ์ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ
• การตั้งรกรากของเชื้อเทียบกับการติดเชื้อ
• ภาวะมีเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะโดยไม่มีอาการ
• กลุ่มประชากรที่มีอุบัติการณ์สูง (ผู้สูงอายุ, ผู้ป่วยที่ใส่สายสวน)
• ข้อยกเว้นที่ได้รับการยอมรับ (การตั้งครรภ์, ก่อนการทำหัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะบางอย่าง)
• การหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็น

Mechanisms

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการสะท้อนถึงการตั้งรกรากอย่างคงที่ของแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ ซึ่งก่อตัวขึ้นโดยไม่กระตุ้นการตอบสนองการอักเสบที่มีอาการของการติดเชื้อทางคลินิก อุบัติการณ์ของภาวะนี้เพิ่มขึ้นตามปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงทางเดินปัสสาวะหรือกลไกป้องกันของร่างกาย รวมถึงอายุที่เพิ่มขึ้น การใส่สายสวนปัสสาวะค้าง และภาวะโรคร่วมบางอย่าง แนวทางปฏิบัติทางวิชาการเน้นย้ำว่า ในผู้ที่เชื้อตั้งรกรากส่วนใหญ่ ภาวะนี้ไม่ได้ลุกลามไปสู่การติดเชื้อที่เป็นอันตราย และการรักษาก็ไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น ในขณะเดียวกันก็ส่งเสริมการดื้อยาปฏิชีวนะ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ภาวะนี้ถูกจัดเป็นการตั้งรกรากของเชื้อมากกว่าการเป็นโรค

Clinical relevance

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการเป็นตัวอย่างสำคัญที่ใช้ในการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม เนื่องจากมักถูกตรวจพบและมักได้รับการรักษาบ่อยครั้ง แต่โดยทั่วไปแล้วไม่เหมาะสม การทำความเข้าใจว่าเหตุใดกรณีส่วนใหญ่จึงไม่ได้รับการรักษา และมีข้อยกเว้นที่จำกัดใดบ้าง เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินเอกสารทางวิชาการเกี่ยวกับการบริหารจัดการยาปฏิชีวนะ ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการพบได้ไม่บ่อยในชายหนุ่มที่มีสุขภาพดี แต่มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ โดยพบได้สูงในผู้สูงอายุที่อยู่ในสถานดูแลระยะยาว และเกือบจะพบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะค้างเป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังพบในหญิงตั้งครรภ์ส่วนน้อย และในผู้ป่วยเบาหวาน Schaeffer และ Nicolle อธิบายถึงความสำคัญของภาวะนี้ในชายสูงอายุ ซึ่งจำเป็นต้องแยกแยะจากการติดเชื้อที่มีอาการ

History

แนวคิดเรื่องภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นพร้อมกับการเพาะเชื้อปัสสาวะเชิงปริมาณในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะการตั้งรกรากของเชื้อจากการปนเปื้อนและการติดเชื้อที่มีอาการได้ หลักฐานที่สะสมมาว่าการรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการไม่ได้เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยส่วนใหญ่ นำไปสู่คำแนะนำในแนวปฏิบัติที่ต่อต้านการคัดกรองและการรักษาตามปกติ โดยมีข้อยกเว้นที่ระบุไว้ ซึ่งได้รับการประมวลและปรับปรุงโดย Infectious Diseases Society of America

Debates

ควรจะรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการเมื่อใด หากมี?

แนวทางปฏิบัติแนะนำให้หลีกเลี่ยงการคัดกรองและการรักษาในประชากรส่วนใหญ่ ในขณะที่ระบุข้อยกเว้นที่จำกัด เช่น การตั้งครรภ์ และก่อนการทำหัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะบางอย่าง; การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปในประเด็นย่อยเกี่ยวกับกลุ่มเฉพาะ และเกี่ยวกับการลดการรักษาที่มากเกินไปในการปฏิบัติจริง

Key figures

• Lindsay E. Nicolle
• Anthony J. Schaeffer
• Betsy Foxman

Seminal works

• nicolle-2019

Frequently asked questions

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการแตกต่างจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างไร?

ภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการคือการมีแบคทีเรียจำนวนมากในปัสสาวะโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อ ซึ่งเป็นการตั้งรกรากของเชื้อ ในขณะที่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการมีแบคทีเรียในปัสสาวะและอาการทางคลินิก เช่น ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปวดบั้นเอว หรือมีไข้

เหตุใดภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการจึงมักไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ?

ในประชากรส่วนใหญ่ หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการรักษาภาวะมีแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และส่งเสริมการดื้อยาปฏิชีวนะและผลข้างเคียง ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการคัดกรองและการรักษาตามปกติ ยกเว้นในสถานการณ์เฉพาะ เช่น การตั้งครรภ์ และก่อนการทำหัตถการทางระบบทางเดินปัสสาวะบางอย่าง