กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อและการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เมื่อเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีและมีระบบทางเดินปัสสาวะปกติ โดยทั่วไปคือสตรีวัยผู้ใหญ่ที่ไม่ตั้งครรภ์ จะเรียกว่าไม่ซับซ้อน ซึ่งเป็นประเภทที่สำคัญในวรรณกรรมทางคลินิกและการวิจัยเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากความถี่ของการเกิดโรคและแนวโน้มการดำเนินของโรคที่ดี

Definition

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อที่มีอาการของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออาการปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะเร่งด่วน โดยอาจมีหรือไม่ก็ได้อาการไม่สบายบริเวณหัวหน่าว การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนหมายถึงการติดเชื้อดังกล่าวในผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินปัสสาวะที่มีโครงสร้างและการทำงานปกติ และไม่มีลักษณะใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อความล้มเหลวในการรักษา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน แนวคิดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ไม่ซับซ้อน จุลชีววิทยาและการนำเสนอทางคลินิกทั่วไป การให้เหตุผลในการวินิจฉัย ตลอดจนหลักฐานและแนวทางปฏิบัติที่อธิบายการจัดการโรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขนาดยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ลักษณะทางคลินิกใดที่แยกแยะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันออกจากสาเหตุอื่น ๆ ของอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง?
• เกณฑ์ใดที่กำหนดว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะไม่ซับซ้อน?
• จะเข้าถึงการวินิจฉัยอย่างไรเมื่ออาการมีลักษณะเฉพาะเทียบกับอาการที่ไม่ชัดเจน?
• การกระจายตัวของเชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะและการดื้อยาในท้องถิ่นส่งผลต่อแนวทางการจัดการที่อธิบายไว้อย่างไร?

Key concepts

• ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย และปัสสาวะเร่งด่วน
• การติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนเทียบกับการติดเชื้อที่ซับซ้อน
• Escherichia coli เป็นเชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะที่เด่น
• การตรวจปัสสาวะ ภาวะหนองในปัสสาวะ และการเพาะเชื้อปัสสาวะ
• การรักษาแบบคาดการณ์เทียบกับการรักษาตามผลเพาะเชื้อ
• กระเพาะปัสสาวะอักเสบซ้ำ

Mechanisms

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากการที่เชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่คือ Escherichia coli ซึ่งมีต้นกำเนิดจากลำไส้และพืชพรรณรอบท่อปัสสาวะ เคลื่อนที่ขึ้นไปในกระเพาะปัสสาวะ สารยึดเกาะของแบคทีเรียจะช่วยในการยึดเกาะกับเยื่อบุผิวทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะ กระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบที่ทำให้เกิดอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและภาวะหนองในปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่ไม่ซับซ้อน การไม่มีภาวะอุดกั้น การใช้เครื่องมือทางการแพทย์ หรือปัจจัยแทรกซ้อนอื่น ๆ มีความสัมพันธ์ในวรรณกรรมกับการดำเนินของโรคที่คาดการณ์ได้และการตอบสนองต่อการรักษา ในขณะที่ปัจจัยแทรกซ้อนถูกอธิบายว่าเพิ่มความเสี่ยงของการคงอยู่หรือการลุกลามของโรค

Clinical relevance

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสั่งยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยนอก ทำให้เป็นจุดสนใจทั้งในการปฏิบัติทางคลินิกและการอภิปรายเกี่ยวกับการใช้ยาอย่างสมเหตุสมผล การทำความเข้าใจว่าการวินิจฉัยถูกกำหนดอย่างไรและโครงสร้างของฐานข้อมูลหลักฐานสนับสนุนการประเมินวรรณกรรมเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอย่างมีวิจารณญาณ ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย ซึ่งสะท้อนถึงปัจจัยทางกายวิภาคและพฤติกรรม และผู้หญิงจำนวนมากประสบกับอาการอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต โดยหลายคนมีอาการกำเริบ การศึกษาทางระบาดวิทยาของ Foxman ได้บันทึกอุบัติการณ์ที่สูงและภาระที่เกี่ยวข้อง Escherichia coli เป็นสาเหตุหลักของเชื้อที่แยกได้จากกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อนในเกือบทุกสถานการณ์

History

ความสามารถในการจำแนกกระเพาะปัสสาวะอักเสบทางจุลชีววิทยาเกิดขึ้นหลังจากการนำการเพาะเชื้อปัสสาวะเชิงปริมาณมาใช้ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้สามารถแยกแยะภาวะแบคทีเรียในปัสสาวะที่มีนัยสำคัญจากการปนเปื้อนได้ ในทศวรรษต่อมา ประเภททางคลินิกของกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อนได้รับการปรับปรุง การรับรู้เพิ่มขึ้นว่าหลายกรณีสามารถวินิจฉัยและจัดการได้จากอาการเฉพาะ และหลักการจัดการได้รับการรวบรวมเป็นแนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศที่ยังกล่าวถึงปัญหาการดื้อยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้นด้วย

Debates

กระเพาะปัสสาวะอักเสบที่ไม่ซับซ้อนต้องมีการทดสอบวินิจฉัยมากน้อยเพียงใด?

เนื่องจากอาการเฉพาะในสตรีที่มีความเสี่ยงต่ำมีค่าพยากรณ์โรคสูง วรรณกรรมจึงอภิปรายว่าการวินิจฉัยและการรักษาแบบคาดการณ์สามารถทดแทนการเพาะเชื้อปัสสาวะตามปกติได้มากน้อยเพียงใด โดยคำนึงถึงความสะดวกสบายเทียบกับคุณค่าของข้อมูลการเพาะเชื้อสำหรับการเฝ้าระวังการดื้อยาและการนำเสนออาการที่ผิดปกติ

Key figures

• Thomas M. Hooton
• Kalpana Gupta
• Betsy Foxman

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2002

Frequently asked questions

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 'ไม่ซับซ้อน' หมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินปัสสาวะที่มีโครงสร้างและการทำงานปกติ และไม่มีลักษณะเฉพาะ เช่น ภาวะอุดกั้น สายสวนปัสสาวะ การตั้งครรภ์ หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยทั่วไปคือสตรีสุขภาพดีที่ไม่ตั้งครรภ์ที่มีภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ คำนี้บ่งชี้ถึงแนวโน้มการดำเนินของโรคที่ดีโดยทั่วไปในวรรณกรรมทางคลินิก

เชื้อชนิดใดที่มักเป็นสาเหตุของกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน?

Escherichia coli เป็นเชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะที่เด่นในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนในเกือบทุกสถานการณ์ ตามมาด้วย Enterobacterales อื่น ๆ และ Staphylococcus saprophyticus