กรวยไตอักเสบ (ชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง)

กรวยไตอักเสบคือการติดเชื้อและการอักเสบของไตและกรวยไต ซึ่งเป็นรูปแบบหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน กรวยไตอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะเจ็บป่วยทั่วร่างกายที่มักแสดงอาการด้วยไข้และอาการปวดบั้นเอว ในขณะที่กรวยไตอักเสบเรื้อรังหมายถึงการอักเสบและการเกิดแผลเป็นในไตที่ดำเนินมาเป็นเวลานาน ซึ่งมักเชื่อมโยงกับการติดเชื้อซ้ำๆ และความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานที่เป็นสาเหตุ

Definition

กรวยไตอักเสบเฉียบพลันคือการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันของเนื้อไตและกรวยไต ซึ่งมักแสดงอาการด้วยไข้ ปวดบั้นเอว และมีแบคทีเรียในปัสสาวะ ส่วนกรวยไตอักเสบเรื้อรังหมายถึงการอักเสบของท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ไตเรื้อรัง และการเกิดแผลเป็นในไตที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำๆ หรือต่อเนื่อง ซึ่งมักเกิดขึ้นในภาวะที่มีการไหลย้อนกลับหรือการอุดตัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและความแตกต่างของกรวยไตอักเสบชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง จุลชีววิทยาและพยาธิกำเนิด ลักษณะทางคลินิกทั่วไป รวมถึงหลักฐานและแนวทางปฏิบัติที่อธิบายการจัดการโรคนี้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและเพื่อการศึกษาเท่านั้น และไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนแตกต่างจากการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะส่วนล่างอย่างไร?
• ลักษณะใดที่บ่งชี้ว่ากรวยไตอักเสบเป็นชนิดไม่ซับซ้อนเทียบกับชนิดซับซ้อน?
• ความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อซ้ำๆ การไหลย้อนกลับ การอุดตัน และการเกิดแผลเป็นในไตเรื้อรังคืออะไร?
• ระยะเวลาและวิธีการรักษาที่อธิบายไว้มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงและปัจจัยของผู้ป่วยอย่างไร?

Key concepts

• กรวยไตอักเสบชนิดเฉียบพลันเทียบกับชนิดเรื้อรัง
• อาการปวดบั้นเอวและอาการทางระบบ
• การติดเชื้อที่ลุกลามขึ้นและการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนชนิดซับซ้อนเทียบกับชนิดไม่ซับซ้อน
• การเกิดแผลเป็นในไต
• การเพาะเชื้อในเลือดและปัสสาวะในการประเมิน

Mechanisms

กรวยไตอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการที่เชื้อก่อโรคในทางเดินปัสสาวะเคลื่อนที่จากกระเพาะปัสสาวะขึ้นไปตามท่อไตสู่กรวยไตและเนื้อไต ซึ่งการติดเชื้อจะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบเฉียบพลันพร้อมกับอาการทางระบบ เช่น มีไข้ ปัจจัยที่ทำให้การไหลของปัสสาวะบกพร่องหรือส่งเสริมการไหลย้อนกลับ รวมถึงการอุดตันและการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไต (vesicoureteral reflux) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงและความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นตามที่ระบุในเอกสารทางวิชาการ การติดเชื้อซ้ำๆ หรือต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความผิดปกติเหล่านี้ร่วมด้วย มีความเชื่อมโยงกับการอักเสบของท่อไตและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ไตและการเกิดแผลเป็น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของกรวยไตอักเสบเรื้อรัง การแพร่กระจายของเชื้อเข้าสู่ไตทางกระแสเลือดเป็นเส้นทางที่พบน้อยกว่าสำหรับเชื้อบางชนิด

Clinical relevance

กรวยไตอักเสบเป็นการแสดงออกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่รุนแรงกว่ากระเพาะปัสสาวะอักเสบ โดยมีความเสี่ยงต่อระบบร่างกายสูงกว่า และการศึกษาโรคนี้ช่วยให้เข้าใจวิธีการวินิจฉัยและสืบสวนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน การทดลองวิจัย เช่น การเปรียบเทียบระยะเวลาการรักษาของ Sandberg และคณะ แสดงให้เห็นว่าหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับระยะเวลาการรักษาได้ถูกสร้างขึ้นอย่างไร เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

กรวยไตอักเสบเฉียบพลันพบน้อยกว่ากระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยอย่างมากและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยพบในเพศหญิงมากกว่าในผู้ใหญ่ตอนต้น ซึ่งสอดคล้องกับระบาดวิทยาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง งานวิจัยทางระบาดวิทยาของ Foxman ได้จัดให้กรวยไตอักเสบอยู่ในภาระโรคของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในวงกว้าง Escherichia coli เป็นเชื้อก่อโรคหลักที่พบในกรณีส่วนใหญ่

History

กรวยไตอักเสบได้รับการจำแนกให้เป็นภาวะที่แตกต่างกันของทางเดินปัสสาวะส่วนบน เมื่อการเพาะเชื้อปัสสาวะเชิงปริมาณและการถ่ายภาพรังสีช่วยให้สามารถระบุลักษณะของการติดเชื้อในเนื้อไตได้ในศตวรรษที่ 20 การรับรู้ถึงการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไตและการอุดตันว่าเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อซ้ำๆ และการเกิดแผลเป็นในไต ได้กำหนดแนวคิดของกรวยไตอักเสบเรื้อรัง เมื่อไม่นานมานี้ การทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับการรักษาและระยะเวลา รวมถึงการรวมกรวยไตอักเสบไว้ในแนวทางการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะระหว่างประเทศ ได้ปรับปรุงวิธีการอธิบายและการจัดการภาวะนี้

Debates

ควรรักษากรวยไตอักเสบเฉียบพลันนานเท่าใด?

หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่ม รวมถึงการทดลองแบบไม่ด้อยกว่าของ Sandberg และคณะ ที่เปรียบเทียบการใช้ยา ciprofloxacin ในระยะเวลาสั้นกว่ากับนานกว่าในผู้หญิง ได้เป็นข้อมูลสนับสนุนแนวโน้มการรักษาระยะสั้นลงสำหรับกรณีที่ไม่ซับซ้อนที่คัดเลือกมา ในขณะที่ความรุนแรง ปัจจัยของผู้ป่วย และการดื้อยาทำให้คำตอบเดียวเป็นเรื่องที่ซับซ้อน

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

กรวยไตอักเสบแตกต่างจากกระเพาะปัสสาวะอักเสบอย่างไร?

กระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นการติดเชื้อที่จำกัดอยู่เฉพาะในกระเพาะปัสสาวะและส่วนใหญ่แสดงอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เช่น ปัสสาวะแสบขัดและปัสสาวะบ่อย ในขณะที่กรวยไตอักเสบเกี่ยวข้องกับไตและกรวยไต และมักก่อให้เกิดอาการทางระบบ เช่น มีไข้และปวดบั้นเอว ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน

กรวยไตอักเสบเรื้อรังคืออะไร?

กรวยไตอักเสบเรื้อรังหมายถึงการอักเสบและการเกิดแผลเป็นในไตที่ดำเนินมาเป็นเวลานาน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำๆ หรือต่อเนื่อง และมักเกิดขึ้นในภาวะที่มีการไหลย้อนกลับของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะสู่ท่อไตหรือการอุดตัน มากกว่าที่จะเป็นเพียงการติดเชื้อเฉียบพลันครั้งเดียว