การติดเชื้อในโรงพยาบาล (HAI) ในหอผู้ป่วยหนัก

การติดเชื้อในโรงพยาบาล หรือที่เรียกว่าการติดเชื้อโนโซโคเมียล (nosocomial) หรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ คือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และไม่ได้มีอยู่หรืออยู่ในระยะฟักตัวตั้งแต่แรกรับเข้า การติดเชื้อเหล่านี้ในหอผู้ป่วยหนักมักเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกล้ำร่างกาย และความรุนแรงของโรคพื้นฐานของผู้ป่วย ซึ่งเป็นเป้าหมายหลักของการป้องกันการติดเชื้อและการบริหารจัดการยาต้านจุลชีพ

Definition

การติดเชื้อในโรงพยาบาล (nosocomial) คือการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในระหว่างการรับบริการทางการแพทย์ และไม่ได้มีอยู่หรืออยู่ในระยะฟักตัวตั้งแต่แรกรับเข้า ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต การติดเชื้อเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการติดเชื้อหลักที่เกี่ยวข้องกับหอผู้ป่วยหนัก ปัจจัยจากอุปกรณ์และปัจจัยจากผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุ และหลักการป้องกันที่ใช้ในการลดการติดเชื้อเหล่านี้ โดยจะกล่าวถึงกลุ่มอาการหลัก ได้แก่ ปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจและปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะ โดยถือว่าเป็นกลุ่มแนวคิดเดียวกัน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่อธิบายถึงสาขาวิชานี้ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการควบคุมการติดเชื้อหรือแนวทางการรักษา

Core questions

• การติดเชื้อใดบ้างในหอผู้ป่วยหนักที่เกิดจากการดูแลรักษา ไม่ใช่จากอาการป่วยแรกรับ?
• อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกล้ำร่างกายเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของผู้ป่วยได้อย่างไร?
• การติดเชื้อในโรงพยาบาลชนิดใดบ้างที่สามารถป้องกันได้ และด้วยกลไกใด?
• ความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อในโรงพยาบาลกับการติดเชื้อที่เกิดในชุมชนส่งผลต่อการเลือกยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุมอย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์
• ปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAP)
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CLABSI)
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะ (CAUTI)
• ชุดมาตรการดูแล (Care bundles)
• การตั้งรกรากของเชื้อกับการติดเชื้อ
• เชื้อจุลชีพในโรงพยาบาลที่ดื้อยาหลายชนิด

Mechanisms

ผู้ป่วยวิกฤตมีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องและจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกล้ำร่างกายซึ่งข้ามผ่านกลไกป้องกันตามธรรมชาติ: ท่อช่วยหายใจเป็นช่องทางสำหรับการแพร่เชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่างและการสำลักนำไปสู่ปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (Kalil 2016) สายสวนหลอดเลือดดำสร้างช่องทางสำหรับการบุกรุกกระแสเลือดโดยเชื้อแบคทีเรียจากผิวหนังและบริเวณที่ใส่สายสวน (O'Grady 2011) และสายสวนปัสสาวะคาส่งเสริมการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะที่ลุกลามขึ้นไป (Hooton 2010) การสัมผัสกับสภาพแวดล้อมในโรงพยาบาลเป็นเวลานานและการใช้ยาต้านจุลชีพในวงกว้างยังส่งเสริมการคัดเลือกเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลที่ดื้อยา ดังนั้นการติดเชื้อในโรงพยาบาลจึงมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับเชื้อดื้อยามากกว่าการติดเชื้อที่เกิดในชุมชน

Clinical relevance

การติดเชื้อในโรงพยาบาลทำให้ระยะเวลาการพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนักนานขึ้น เพิ่มอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิต และส่งผลต่อการเลือกยาต้านจุลชีพแบบครอบคลุมเนื่องจากความสัมพันธ์กับการดื้อยาของเชื้อจุลชีพ บทความนี้อธิบายว่ากลุ่มอาการเหล่านี้ถูกจัดแนวคิดอย่างไรและเหตุใดจึงเน้นการป้องกัน โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย โปรโตคอลการป้องกัน หรือแนวทางการรักษาเพื่อใช้ในการดูแลผู้ป่วย

Epidemiology

การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์เป็นหนึ่งในการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่พบบ่อยที่สุดในหอผู้ป่วยหนัก และคำจำกัดความสำหรับการเฝ้าระวัง VAP, CLABSI และ CAUTI เป็นพื้นฐานสำคัญของความพยายามในการป้องกันและการเปรียบเทียบมาตรฐาน เนื่องจากผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักมีการสัมผัสกับอุปกรณ์ทางการแพทย์และยาต้านจุลชีพอย่างมาก การติดเชื้อในโรงพยาบาลในสถานการณ์นี้จึงเกี่ยวข้องกับเชื้อดื้อยาหลายชนิดในสัดส่วนที่สูง ซึ่งส่งผลต่อการเลือกยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุม (Kalil 2016)

History

การตระหนักว่าการติดเชื้อในหอผู้ป่วยหนักจำนวนมากเกี่ยวข้องกับการดูแลรักษาและสามารถป้องกันได้บางส่วน นำไปสู่การจัดทำแนวทางการป้องกันที่เป็นระบบ: แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคปอดบวมของ ATS/IDSA (2005, ปรับปรุง 2016) แนวทางการป้องกันการติดเชื้อจากสายสวนหลอดเลือดดำ (O'Grady 2011) และแนวทางปฏิบัติสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับสายสวนปัสสาวะ (Hooton 2010) ซึ่งทั้งหมดนี้ได้ร่วมกันสร้างแนวทางการลดการติดเชื้อในโรงพยาบาลแบบรวมชุดอุปกรณ์ที่ทันสมัย

Debates

ควรนิยามและเฝ้าระวังปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจอย่างไร?

การวินิจฉัย VAP เป็นเรื่องยากเนื่องจากมีอาการที่ไม่จำเพาะเจาะจงและผลการตรวจทางจุลชีววิทยาที่ไม่สมบูรณ์ และคำจำกัดความสำหรับการเฝ้าระวังได้เปลี่ยนไปสู่เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น ความตึงเครียดระหว่างการค้นหาผู้ป่วยที่ละเอียดอ่อนกับคำจำกัดความที่เฉพาะเจาะจงและนำไปปฏิบัติได้ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

อะไรคือการติดเชื้อในโรงพยาบาล?

การติดเชื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล และไม่ได้มีอยู่หรืออยู่ในระยะฟักตัวตั้งแต่แรกรับเข้า ในหอผู้ป่วยหนัก การติดเชื้อเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกล้ำร่างกาย เช่น เครื่องช่วยหายใจ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และสายสวนปัสสาวะ

เหตุใดการติดเชื้อในโรงพยาบาลจึงมักต้องใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างกว่าการติดเชื้อที่เกิดในชุมชน?

เนื่องจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อในระหว่างการดูแลในโรงพยาบาลมักจะสัมผัสกับสภาพแวดล้อมในโรงพยาบาลและยาต้านจุลชีพ เชื้อจุลชีพที่เป็นสาเหตุจึงมีแนวโน้มที่จะดื้อยาหลายชนิด ซึ่งส่งผลต่อการเลือกยาปฏิชีวนะแบบครอบคลุม