ซิสตาติน ซี ในฐานะตัวบ่งชี้อัตราการกรองของไตทางเลือก

ซิสตาติน ซี เป็นโปรตีนขนาดเล็กที่ถูกกรองได้อย่างอิสระ ซึ่งใช้เป็นตัวบ่งชี้ทางเลือกหรือตัวบ่งชี้เสริมของอัตราการกรองของไต ในฐานะที่เป็นสารยับยั้งซิสเตอีน-โปรตีเอสที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ซึ่งผลิตโดยเซลล์ที่มีนิวเคลียสเกือบทั้งหมดในอัตราที่ค่อนข้างคงที่ ระดับในเลือดของซิสตาติน ซี จึงถูกกำหนดโดยการกรองเป็นส่วนใหญ่ และขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อน้อยกว่าครีเอตินิน

Definition

ซิสตาติน ซี เป็นสารยับยั้งซิสเตอีน-โปรตีเอสขนาด 13 กิโลดาลตัน ที่ผลิตโดยเซลล์ที่มีนิวเคลียสในอัตราที่ค่อนข้างคงที่ ถูกกรองได้อย่างอิสระที่โกลเมอรูลัส และถูกดูดซึมกลับและสลายโดยท่อไตส่วนต้น ซึ่งความเข้มข้นในซีรัมของซิสตาติน ซี ใช้เพื่อประมาณอัตราการกรองของไต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชีวเคมีของซิสตาติน ซี หลักการพื้นฐานของการใช้ซิสตาติน ซี เพื่อประมาณอัตราการกรองของไต และวิธีการเสริมการประมาณค่าที่อิงตามครีเอตินิน รวมถึงสมการแบบรวม หัวข้อนี้ถือว่าซิสตาติน ซี เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีทางการแพทย์ และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Key concepts

• โปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่ถูกกรองได้อย่างอิสระที่โกลเมอรูลัส
• การผลิตที่เกือบคงที่โดยเซลล์ที่มีนิวเคลียส
• การดูดซึมกลับและการสลายโดยท่อไตส่วนต้น (ไม่กลับเข้าสู่กระแสเลือด)
• การพึ่งพามวลกล้ามเนื้อลดลงเมื่อเทียบกับครีเอตินิน
• สมการประมาณค่าครีเอตินินและซิสตาติน ซี แบบรวม
• ปัจจัยกำหนดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการกรองของไต (เช่น การอักเสบ, สถานะไทรอยด์)
• การทำให้การทดสอบเป็นมาตรฐานเทียบกับวัสดุอ้างอิง

Mechanisms

ซิสตาติน ซี ถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ที่มีนิวเคลียสเกือบทั้งหมดและถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในอัตราที่ค่อนข้างคงที่ ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ขึ้นกับมวลกล้ามเนื้อ เพศ และอาหาร เนื่องจากมีขนาดเล็กและไม่มีการจับกับโปรตีนในพลาสมาอย่างมีนัยสำคัญ จึงถูกกรองได้อย่างอิสระที่โกลเมอรูลัส โปรตีนที่ถูกกรองจะถูกดูดซึมกลับเกือบทั้งหมดและถูกสลายโดยเซลล์ท่อไตส่วนต้น แทนที่จะกลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ดังนั้น ความเข้มข้นในซีรัมของซิสตาติน ซี จึงขึ้นอยู่กับอัตราการกรองของไตเป็นหลัก ทำให้เป็นตัวบ่งชี้การกรองภายในร่างกายที่มีประโยชน์ ซึ่งปัจจัยกำหนดแตกต่างจากครีเอตินิน สมการการประมาณค่าใช้ซิสตาติน ซี เพียงอย่างเดียว หรือใช้ร่วมกับครีเอตินิน และสมการแบบรวมสามารถปรับปรุงความแม่นยำได้โดยการเฉลี่ยข้อผิดพลาดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการกรองของไต (non-GFR errors) ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับตัวบ่งชี้แต่ละตัว อย่างไรก็ตาม ระดับซิสตาติน ซี อาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น การอักเสบและการทำงานของต่อมไทรอยด์ ดังนั้นจึงไม่ได้ปราศจากปัจจัยกำหนดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการกรองของไตโดยสิ้นเชิง

Clinical relevance

ซิสตาติน ซี เป็นตัวบ่งชี้การกรองทางเลือกที่มีประโยชน์เมื่อการประมาณค่าที่อิงตามครีเอตินินไม่น่าเชื่อถือ เช่น ในผู้ที่มีมวลกล้ามเนื้อผิดปกติ และสมการครีเอตินิน-ซิสตาติน ซี แบบรวมสามารถปรับปรุงการประมาณอัตราการกรองของไตได้ หัวข้อนี้อธิบายว่าตัวบ่งชี้วัดอะไรและปัจจัยกำหนดสำหรับการตีความและการประเมิน ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

History

ซิสตาติน ซี ถูกระบุว่าเป็นตัวบ่งชี้อัตราการกรองของไตที่เป็นไปได้ เนื่องจากมีการผลิตที่คงที่กว่าการสร้างครีเอตินินในองค์ประกอบของร่างกาย สมการในการประมาณอัตราการกรองของไตจากซิสตาติน ซี และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมการครีเอตินิน-ซิสตาติน ซี แบบรวมที่รายงานโดย Inker และคณะในปี 2012 ได้กำหนดบทบาทของซิสตาติน ซี ในฐานะตัวบ่งชี้เสริมที่ช่วยเพิ่มความแม่นยำเมื่อใช้ร่วมกับครีเอตินิน ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการทำให้การทดสอบเป็นมาตรฐานเทียบกับวัสดุอ้างอิงทั่วไป

Debates

ควรใช้ซิสตาติน ซี เมื่อใดแทนหรือร่วมกับครีเอตินิน?

ซิสตาติน ซี ได้รับผลกระทบจากมวลกล้ามเนื้อน้อยกว่า แต่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยอื่นที่ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการกรองของไต เช่น การอักเสบ การจะใช้ซิสตาติน ซี เพียงอย่างเดียว ร่วมกับครีเอตินิน หรือเป็นการทดสอบยืนยัน ขึ้นอยู่กับบริบททางคลินิกและการแลกเปลี่ยนระหว่างแหล่งที่มาของข้อผิดพลาดที่แตกต่างกันของตัวบ่งชี้แต่ละตัว

Key figures

• Lesley A. Inker
• Andrew S. Levey
• Josef Coresh

Seminal works

• inker-2012

Frequently asked questions

เหตุใดซิสตาติน ซี จึงอาจเป็นที่ต้องการมากกว่าครีเอตินินในบางคน?

การผลิตซิสตาติน ซี ขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อน้อยกว่า ดังนั้นจึงสามารถให้ค่าประมาณอัตราการกรองของไตที่น่าเชื่อถือมากขึ้นในผู้ที่มีมวลกล้ามเนื้อสูงหรือต่ำผิดปกติ ซึ่งครีเอตินินอาจให้ข้อมูลที่คลาดเคลื่อน

ซิสตาติน ซี เป็นตัวบ่งชี้การกรองที่สมบูรณ์แบบหรือไม่?

ไม่ แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับการกรองเป็นหลัก แต่ระดับของซิสตาติน ซี อาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ เช่น การอักเสบและสถานะไทรอยด์ ดังนั้นเช่นเดียวกับครีเอตินิน จึงมีปัจจัยกำหนดที่ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการกรองของไต ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ใช้สมการแบบรวม