ครีเอตินินในซีรัมและอัตราการกรองของไต

ครีเอตินินในซีรัมเป็นตัวบ่งชี้ภายในร่างกายที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการประเมินการกรองของไต และอัตราการกรองของไต (glomerular filtration rate หรือ GFR) ที่ช่วยในการประมาณค่านั้นเป็นค่าสรุปมาตรฐานของการทำงานของไตโดยรวม ครีเอตินินเป็นของเสียจากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดในอัตราที่ค่อนข้างคงที่ และถูกกำจัดออกไปส่วนใหญ่โดยการกรองของไต ดังนั้นความเข้มข้นในพลาสมาจึงเพิ่มขึ้นเมื่อการกรองลดลง

Definition

ครีเอตินินในซีรัมคือความเข้มข้นของครีเอตินินในเลือด ซึ่งเป็นสารแอนไฮไดรด์แบบวงจรของครีเอตินที่สร้างจากกล้ามเนื้อ ใช้ร่วมกับตัวแปรทางประชากรศาสตร์ในสมการประมาณค่าเพื่อคำนวณอัตราการกรองของไตโดยประมาณ (estimated glomerular filtration rate หรือ eGFR) ซึ่งใกล้เคียงกับปริมาตรของพลาสมาที่ถูกกำจัดสารบ่งชี้ออกไปต่อหน่วยเวลา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมชีวเคมีของครีเอตินิน เหตุผลที่ระดับครีเอตินินในพลาสมาสะท้อนอัตราการกรองของไต วิธีการแปลงครีเอตินินในซีรัมให้เป็นค่าประมาณ GFR ผ่านสมการที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง และข้อสันนิษฐานและข้อจำกัดของการประมาณค่านั้น หัวข้อนี้ถือว่าครีเอตินินในซีรัมและ eGFR เป็นแนวคิดทางชีวเคมีคลินิก และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษา

Key concepts

• ครีเอตินินในฐานะตัวบ่งชี้ภายในร่างกายที่มาจากกล้ามเนื้อ
• ความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างครีเอตินินในพลาสมาและ GFR
• การกำจัดครีเอตินินและการหลั่งของท่อไต
• สมการประมาณค่า (CKD-EPI, MDRD, Schwartz สำหรับเด็ก)
• การสร้างมาตรฐานการตรวจวิเคราะห์ครีเอตินิน (การตรวจสอบย้อนกลับ IDMS)
• ปัจจัยที่ไม่ใช่ GFR: มวลกล้ามเนื้อ, อาหาร, อายุ, เพศ
• ข้อกำหนดภาวะสมดุลสำหรับการตีความที่ถูกต้อง

Mechanisms

ครีเอตินินถูกสร้างขึ้นโดยไม่ใช้เอนไซม์จากครีเอตินและฟอสโฟครีเอตินในกล้ามเนื้อในอัตราส่วนที่สัมพันธ์กับมวลกล้ามเนื้อ จากนั้นจะแพร่เข้าสู่กระแสเลือดและถูกกำจัดออกไปส่วนใหญ่โดยการกรองของไต โดยมีส่วนน้อยถูกหลั่งโดยท่อไตส่วนต้น เนื่องจากการผลิตค่อนข้างคงที่ ความเข้มข้นของครีเอตินินในพลาสมา ณ ภาวะสมดุล จึงมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับอัตราการกรองของไต: เมื่อการกรองลดลง ครีเอตินินจะสะสม สมการประมาณค่า เช่น CKD-EPI และสมการ MDRD ในอดีต เชื่อมโยงครีเอตินินในซีรัมกับ GFR หลังจากปรับตามอายุและเพศ (และในอดีตคือปัจจัยอื่นๆ) ที่ทำหน้าที่เป็นตัวแทนของมวลกล้ามเนื้อและการสร้างครีเอตินิน เนื่องจากการหลั่งของท่อไตและปัจจัยที่ไม่ใช่ GFR เช่น มวลกล้ามเนื้อ อาหาร และการสอบเทียบการตรวจวิเคราะห์ มีผลต่อความสัมพันธ์ การประมาณค่าที่อิงครีเอตินินจึงเป็นค่าประมาณที่ต้องอาศัยภาวะสมดุลและการตรวจวิเคราะห์ที่ได้มาตรฐานและสามารถตรวจสอบย้อนกลับได้ด้วยวิธีไอโซโทป-ไดลูชัน-แมส-สเปกโทรเมตรี (isotope-dilution-mass-spectrometry-traceable assays) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบกันได้

Clinical relevance

ค่า eGFR ที่ได้จากครีเอตินินในซีรัมเป็นค่าสรุปที่ใช้เป็นประจำในการอธิบายและจัดระยะการทำงานของไตในงานทางคลินิกและระบาดวิทยา และการทำให้ครีเอตินินเป็นมาตรฐานทำให้ผลลัพธ์สามารถเปรียบเทียบกันได้ในห้องปฏิบัติการต่างๆ หัวข้อนี้อธิบายว่าตัวบ่งชี้นี้วัดอะไรและอาจทำให้เข้าใจผิดได้อย่างไร เช่น ในผู้ที่มีมวลกล้ามเนื้อผิดปกติหรือภาวะที่ไม่ใช่ภาวะสมดุล และมีวัตถุประสงค์เพื่อการตีความและการประเมิน ไม่ใช่เพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื่องจากการสร้างครีเอตินินสัมพันธ์กับมวลกล้ามเนื้อ ระดับครีเอตินินในซีรัมที่กำหนดจึงสอดคล้องกับอัตราการกรองที่แตกต่างกันในแต่ละบุคคล ซึ่งเป็นเหตุผลที่สมการประมาณค่ารวมการปรับทางประชากรศาสตร์ และเป็นเหตุผลที่ครีเอตินินเพียงอย่างเดียวเป็นตัวบ่งชี้ประชากรที่ไม่สมบูรณ์ ความพยายามในการสร้างมาตรฐานได้ลดความแปรปรวนระหว่างห้องปฏิบัติการ ซึ่งช่วยปรับปรุงความสามารถในการเปรียบเทียบ eGFR ในการศึกษาและประชากรต่างๆ

History

ครีเอตินินในซีรัมถูกใช้เป็นดัชนีการทำงานของไตมาตั้งแต่ต้นศตวรรษที่ 20 และบทความทบทวนของ Perrone, Madias, และ Levey ในปี 1992 ได้ปรับกรอบจุดแข็งและข้อบกพร่องของครีเอตินินในฐานะตัวบ่งชี้ GFR สมการ MDRD และต่อมา CKD-EPI ในปี 2009 ได้นำการประมาณค่า GFR โดยอิงครีเอตินินมาใช้สำหรับผู้ใหญ่ ในขณะที่สมการของ Schwartz ในปี 2009 ทำเช่นเดียวกันสำหรับเด็ก; คำแนะนำการสร้างมาตรฐานห้องปฏิบัติการคู่ขนานทำให้การวัดครีเอตินินสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังวิธีการอ้างอิงและเปรียบเทียบกันได้ในสถานที่ต่างๆ

Debates

สมการ eGFR ที่อิงครีเอตินินควรพิจารณาตัวแปรทางประชากรศาสตร์อย่างไร?

สมการประมาณค่าปรับตามอายุและเพศในฐานะตัวแทนของการสร้างครีเอตินิน และชุดตัวแปรการปรับที่เหมาะสมและการจัดการปัจจัยประชากรได้มีการถกเถียงและแก้ไขมาตลอดเมื่อข้อมูลการสร้างมาตรฐานและการตรวจสอบความถูกต้องสะสมมากขึ้น

Key figures

• Andrew S. Levey
• Ronald D. Perrone
• Josef Coresh
• George J. Schwartz

Seminal works

• perrone-1992
• levey-2009-ckdepi
• myers-2006

Frequently asked questions

ทำไมครีเอตินินในซีรัมจึงสูงขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง?

ครีเอตินินถูกผลิตในอัตราที่ค่อนข้างคงที่และถูกกำจัดออกไปส่วนใหญ่โดยการกรองของไต; เมื่อการกรองลดลง การกำจัดจะน้อยลงและความเข้มข้นในพลาสมาจะสูงขึ้น ดังนั้นครีเอตินินจึงแปรผกผันกับอัตราการกรองของไต ณ ภาวะสมดุล

ทำไมครีเอตินินจึงถูกแปลงเป็นค่าประมาณ GFR แทนที่จะอ่านโดยตรง?

ระดับครีเอตินินเดียวกันสามารถสะท้อนอัตราการกรองที่แตกต่างกันได้ขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อ อายุ และเพศ; สมการประมาณค่าจะปรับตามตัวแทนเหล่านี้เพื่อให้ eGFR ให้ค่าสรุปการกรองที่เปรียบเทียบกันได้มากกว่าค่าครีเอตินินดิบ