การจำแนก การกำหนดระยะ และการพยากรณ์โรคของเนื้องอก
การจำแนก การกำหนดระยะ และการพยากรณ์โรคของเนื้องอก เป็นสาขาหนึ่งของเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งชื่อและการจัดหมวดหมู่ของเนื้องอกร้าย การวัดขอบเขตทางกายวิภาคและชีววิทยาของเนื้องอก และการนำข้อมูลดังกล่าวไปใช้ในการประมาณผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้ ซึ่งเชื่อมโยงคำอธิบายเนื้องอกของนักพยาธิวิทยาเข้ากับการพยากรณ์แนวโน้มของโรคโดยแพทย์ผู้รักษา โดยให้คำศัพท์ร่วมกันที่จัดระเบียบการวินิจฉัย การเปรียบเทียบกรณีศึกษา และการออกแบบและการตีความงานวิจัยโรคมะเร็ง
Definition
การจำแนก การกำหนดระยะ และการพยากรณ์โรคของเนื้องอก คือการอธิบายอย่างเป็นระบบของเนื้องอกโดยเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและพฤติกรรม (การจำแนก) โดยขอบเขตทางกายวิภาคและชีววิทยา ณ เวลาที่วินิจฉัย (การกำหนดระยะและการจัดระดับ) และการใช้คุณลักษณะเหล่านี้และคุณลักษณะทางโมเลกุลเพื่อประเมินผลลัพธ์ (การพยากรณ์โรค) และเพื่อคาดการณ์การตอบสนองต่อการรักษา (การทำนาย)
Scope
สาขานี้ครอบคลุมการตั้งชื่อเนื้องอกตามเนื้อเยื่อกำเนิด (histogenetic naming) การจัดระดับและการจำแนกความแตกต่างทางจุลพยาธิวิทยา (histologic grading and differentiation) กรอบการกำหนดระยะตามขอบเขตทางกายวิภาค (TNM) ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการพยากรณ์โรคและการทำนายการตอบสนองต่อการรักษา (prognostic and predictive biomarkers) และการตรวจทางพยาธิวิทยาที่ใช้ในการวินิจฉัยและจำแนกลักษณะของเนื้องอก โดยถือเป็นข้อมูลอ้างอิงและแผนที่การศึกษาว่ามะเร็งได้รับการอธิบายและแบ่งชั้นอย่างไร ไม่ใช่เป็นระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Sub-topics
Core questions
- เนื้องอกได้รับการตั้งชื่อและจัดอยู่ในหมวดหมู่ตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและพฤติกรรมอย่างไร?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างระดับ (ลักษณะและพฤติกรรมของเนื้องอก) กับระยะ (การแพร่กระจายของเนื้องอก)?
- ระบบ TNM สรุปขอบเขตทางกายวิภาคเป็นกลุ่มระยะได้อย่างไร?
- คุณลักษณะของเนื้องอกใดบ้างที่มีข้อมูลการพยากรณ์โรค และคุณลักษณะใดบ้างที่ทำนายการตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะ?
- คำอธิบายเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นซ้ำได้อย่างไรผ่านการตรวจทางพยาธิวิทยา?
Key concepts
- การจำแนกตามเนื้อเยื่อกำเนิด (histogenesis)
- พฤติกรรมที่ไม่ร้ายแรงเทียบกับพฤติกรรมร้ายแรง
- ระดับทางจุลพยาธิวิทยาและการจำแนกความแตกต่าง
- ขอบเขตทางกายวิภาคและกรอบ TNM
- การจัดกลุ่มระยะ
- ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการพยากรณ์โรคเทียบกับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพสำหรับการทำนายการตอบสนองต่อการรักษา
- ความสามารถในการทำซ้ำและการรายงานที่เป็นมาตรฐาน
Mechanisms
มะเร็งได้รับชุดของความสามารถทางชีววิทยา ได้แก่ การเพิ่มจำนวนอย่างต่อเนื่อง การหลีกเลี่ยงการยับยั้งการเจริญเติบโตและการตายของเซลล์ การรุกราน และการแพร่กระจาย ซึ่งเป็นพื้นฐานว่ามะเร็งถูกจำแนกอย่างไรและมีพฤติกรรมรุนแรงเพียงใด (Hanahan & Weinberg, 2011) การจำแนกเป็นการเปลี่ยนสัณฐานวิทยาและสายเซลล์ให้เป็นหน่วยที่มีชื่อ การจัดระดับเป็นการจับภาพว่าเนื้องอกเบี่ยงเบนไปจากเนื้อเยื่อปกติมากน้อยเพียงใด การกำหนดระยะเป็นการจับภาพว่าเนื้องอกแพร่กระจายทางกายวิภาคไปไกลเพียงใด และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจะเพิ่มข้อมูลระดับโมเลกุล เมื่อรวมกันแล้ว ชั้นเหล่านี้จะเปลี่ยนชิ้นเนื้อให้เป็นข้อมูลโปรไฟล์ที่มีโครงสร้าง ซึ่งใช้ในการประมาณการพยากรณ์โรค
Clinical relevance
การจำแนก การจัดระดับ การกำหนดระยะ และสถานะของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเป็นแกนหลักเชิงพรรณนาของเนื้องอกวิทยา: ช่วยให้แพทย์สามารถเปรียบเทียบกรณีศึกษาหนึ่งกับผลลัพธ์ที่เผยแพร่ ช่วยให้ทะเบียนและงานวิจัยสามารถจัดกลุ่มผู้ป่วยที่เทียบเคียงกันได้ และช่วยให้สามารถนำหลักฐานไปใช้กับประชากรที่เหมาะสมได้ ในฐานะที่เป็นสาขาอ้างอิง จะอธิบายว่าคำอธิบายมะเร็งถูกสร้างขึ้นอย่างไรและมีความหมายอย่างไร ไม่ได้กำหนดการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
การจำแนกและการกำหนดระยะที่เป็นมาตรฐานทำให้สถิติอุบัติการณ์ การรอดชีวิต และผลลัพธ์ของมะเร็งสามารถเปรียบเทียบกันได้ในสถาบันต่างๆ และตลอดช่วงเวลา การแก้ไขคู่มือการกำหนดระยะและการจำแนกเนื้องอกเป็นระยะ (เช่น ฉบับ AJCC ที่ต่อเนื่องกันและชุดเนื้องอกของ WHO) สะท้อนถึงหลักฐานที่สะสมและการรวมตัวบ่งชี้ทางโมเลกุล ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมตัวเลขผลลัพธ์เฉพาะระยะและระดับจึงเชื่อมโยงกับฉบับการจำแนกเฉพาะ (Amin et al., 2017; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-)
Evidence & guidelines
สาขานี้อยู่ภายใต้การกำกับดูแลของระบบการจำแนกและการกำหนดระยะที่เป็นที่ยอมรับร่วมกัน มากกว่าที่จะเป็นผลจากการทดลองเดี่ยวๆ ได้แก่ คู่มือการกำหนดระยะ TNM ของ AJCC/UICC, ชุดการจำแนกเนื้องอกของ WHO และมาตรฐานการรายงาน เช่น REMARK สำหรับการศึกษาตัวบ่งชี้เนื้องอก สิ่งเหล่านี้กำหนดวิธีการกำหนดและรายงานคำอธิบาย เพื่อให้การประมาณการพยากรณ์โรคสามารถทำซ้ำได้และเปรียบเทียบกันได้ (Amin et al., 2017; McShane et al., 2005; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-)
History
การจำแนกเนื้องอกสมัยใหม่พัฒนามาจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ ซึ่งตั้งชื่อเนื้องอกตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและแยกแยะรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงออกจากรอยโรคที่เป็นมะเรเร็ง การกำหนดระยะทางกายวิภาคได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบด้วยระบบ TNM ซึ่งต่อมาได้รับการประสานงานโดย UICC และ AJCC ยุคโมเลกุลได้เพิ่มการแบ่งชั้นตามตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ และการจำแนกในศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ดได้รวมผลการวิจัยทางพันธุกรรมเข้ากับสัณฐานวิทยามากขึ้น (Hanahan & Weinberg, 2011; Amin et al., 2017)
Debates
- ข้อมูลโมเลกุลควรเข้ามาแทนที่สัณฐานวิทยาในการจำแนกและการกำหนดระยะมากน้อยเพียงใด?
- การแก้ไขการกำหนดระยะและการจำแนกที่ต่อเนื่องกันได้เพิ่มเกณฑ์ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและพันธุกรรมเข้าไปในแผนการที่อิงตามกายวิภาคศาสตร์ ทำให้เกิดคำถามต่อเนื่องเกี่ยวกับวิธีการสร้างสมดุลระหว่างหมวดหมู่ทางสัณฐานวิทยาที่ทำซ้ำได้กับความแม่นยำระดับโมเลกุล และเกี่ยวกับการเปรียบเทียบข้อมูลผลลัพธ์ย้อนหลังในฉบับต่างๆ
Related topics
Seminal works
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างระดับเนื้องอก (tumor grade) กับระยะเนื้องอก (tumor stage) คืออะไร?
- ระดับ (grade) อธิบายว่าเซลล์เนื้องอกดูผิดปกติเพียงใดและสูญเสียคุณลักษณะของเนื้อเยื่อต้นกำเนิดไปมากน้อยเพียงใด ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงโดยธรรมชาติ ส่วนระยะ (stage) อธิบายว่าเนื้องอกแพร่กระจายทางกายวิภาคไปไกลเพียงใด เนื้องอกอาจมีระดับสูงแต่ระยะต่ำ หรือในทางกลับกัน
- เหตุใดสถิติผลลัพธ์ของมะเร็งจึงขึ้นอยู่กับฉบับการกำหนดระยะที่ใช้?
- ระบบการกำหนดระยะและการจำแนกได้รับการแก้ไขเมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้น บางครั้งก็เปลี่ยนวิธีการจัดกลุ่มเนื้องอก เนื่องจากตัวเลขการรอดชีวิตเชื่อมโยงกับคำจำกัดความของฉบับเฉพาะ จึงต้องระบุฉบับเพื่อตีความผลลัพธ์เฉพาะระยะได้อย่างถูกต้อง