มะเร็งวิทยาเฉพาะตำแหน่ง
มะเร็งวิทยาเฉพาะตำแหน่งเป็นการจัดระเบียบการศึกษาและการจัดการโรคมะเร็งตามตำแหน่งทางกายวิภาคหรือระบบอวัยวะที่เนื้องอกเกิดขึ้น เนื่องจากเนื้องอกในปอด เต้านม ลำไส้ใหญ่ เนื้อเยื่อสร้างเลือด และระบบทางเดินปัสสาวะมีความแตกต่างกันในด้านระบาดวิทยา ชีววิทยา ประวัติธรรมชาติ และการรักษา มะเร็งวิทยาจึงมักถูกสอนและปฏิบัติโดยแบ่งตามตำแหน่ง โดยแต่ละตำแหน่งมีฐานข้อมูลหลักฐานและระบบการจัดระยะโรคเฉพาะของตนเอง
Definition
มะเร็งวิทยาเฉพาะตำแหน่งเป็นสาขาหนึ่งของมะเร็งวิทยาทางการแพทย์ที่จำแนก ศึกษา และจัดการเนื้องอกร้ายตามตำแหน่งทางกายวิภาคที่เกิด โดยตระหนักว่าแต่ละตำแหน่งปฐมภูมิมีระบาดวิทยา ชีววิทยา การจัดระยะ และแนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน
Scope
ส่วนนี้เป็นภาพรวมที่จัดกลุ่มตำแหน่งเนื้องอกหลักที่ครอบคลุมเป็นหัวข้อโดยละเอียด ได้แก่ มะเร็งปอด เต้านม ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก มะเร็งเม็ดเลือด และมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะและสืบพันธุ์ โดยจะอธิบายว่าทำไมตำแหน่งทางกายวิภาคจึงเป็นแกนหลักในการจัดระเบียบมะเร็งวิทยา และตำแหน่งมีปฏิสัมพันธ์กับจุลพยาธิวิทยาและชนิดย่อยระดับโมเลกุลอย่างไร รวมถึงวิธีการสร้างหลักฐานและแนวปฏิบัติเฉพาะตำแหน่ง นี่คือแผนที่อ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยรายบุคคล
Sub-topics
Core questions
- เหตุใดตำแหน่งทางกายวิภาคที่เป็นต้นกำเนิดจึงเป็นหลักการจัดระเบียบที่สำคัญในมะเร็งวิทยา?
- ระบาดวิทยา จุลพยาธิวิทยา และชนิดย่อยระดับโมเลกุลมีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไรภายในตำแหน่งเนื้องอกเดียว?
- การจัดระยะเฉพาะตำแหน่งมีผลต่อการพยากรณ์โรคและโครงสร้างของหลักฐานทางคลินิกอย่างไร?
- การบำบัดที่ไม่จำเพาะเจาะจงตำแหน่งที่ขับเคลื่อนด้วยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพมีความสัมพันธ์กับกรอบการทำงานแบบดั้งเดิมที่อิงตามตำแหน่งอย่างไร?
Key concepts
- ตำแหน่งทางกายวิภาคที่เป็นต้นกำเนิด
- ชนิดทางจุลพยาธิวิทยาและระดับความรุนแรงของเนื้องอก
- ชนิดย่อยระดับโมเลกุลและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่คาดการณ์ผลลัพธ์
- TNM และการจัดระยะเฉพาะตำแหน่ง
- ระบาดวิทยามะเร็งและแนวโน้มอุบัติการณ์/การเสียชีวิต
- การบำบัดที่ไม่จำเพาะเจาะจงเนื้อเยื่อเทียบกับการบำบัดเฉพาะตำแหน่ง
Mechanisms
ตำแหน่งทางกายวิภาคเป็นแกนหลักในการจัดระเบียบที่มีประโยชน์ เนื่องจากเซลล์ต้นกำเนิด สารก่อมะเร็งที่สัมผัส และสภาพแวดล้อมจุลภาคมีความแตกต่างกันในแต่ละอวัยวะ ทำให้เกิดรูปแบบการเจริญเติบโต การแพร่กระจาย และการตอบสนองต่อการรักษาที่เฉพาะเจาะจง ภายในตำแหน่งเดียวกัน เนื้องอกยังถูกแบ่งย่อยตามจุลพยาธิวิทยา และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามชนิดย่อยระดับโมเลกุล ซึ่งสามารถมีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่คาดการณ์ผลลัพธ์ที่ช่วยนำทางการรักษาแบบมุ่งเป้าและภูมิคุ้มกันบำบัด ระบบการจัดระยะเฉพาะตำแหน่งสรุปขอบเขตทางกายวิภาคและการพยากรณ์โรค และหลักฐานจากการสุ่มตัวอย่างและการศึกษาทางคลินิกส่วนใหญ่ รวมถึงแนวปฏิบัติ มักถูกสร้างขึ้นภายในตำแหน่งเดียว ซึ่งเป็นเหตุผลที่หลักสูตรและบริการด้านมะเร็งวิทยาถูกจัดระเบียบในลักษณะนี้ (Bray et al., 2024)
Clinical relevance
การจัดกลุ่มมะเร็งตามตำแหน่งสะท้อนให้เห็นถึงวิธีการจัดระเบียบของโครงการเฝ้าระวัง ทีมสหสาขาวิชาชีพ ระบบการจัดระยะ และการทดลองทางคลินิก และเป็นกรอบที่ใช้ในการอ่านและเปรียบเทียบหลักฐานทางมะเร็งวิทยาส่วนใหญ่ บทความนี้อธิบายว่าสาขาวิชานี้มีโครงสร้างอย่างไร และหลักฐานถูกสร้างขึ้นในแต่ละตำแหน่งอย่างไร ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ทั่วโลก สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตจากมะเร็ง ได้แก่ มะเร็งปอด เต้านม ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ต่อมลูกหมาก และมะเร็งเม็ดเลือด แม้ว่าภาระสัมพัทธ์จะแตกต่างกันไปตามภูมิภาค เพศ และการเข้าถึงการคัดกรองและการรักษา การประมาณการระหว่างประเทศ เช่น GLOBOCAN และสถิติระดับชาติอธิบายรูปแบบเหล่านี้และการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวที่เกิดจากการควบคุมยาสูบ การคัดกรอง และความก้าวหน้าในการรักษา (Bray et al., 2024; Siegel et al., 2023)
History
มะเร็งวิทยาได้รับการจัดระเบียบตามตำแหน่งทางกายวิภาคมานานแล้ว ซึ่งสะท้อนถึงต้นกำเนิดทางการผ่าตัดและพยาธิวิทยาตามตำแหน่ง ตลอดศตวรรษที่ 20 และ 21 กรอบการทำงานนี้ถูกซ้อนทับด้วยการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา และต่อมาด้วยการจำแนกชนิดย่อยระดับโมเลกุล และล่าสุดด้วยข้อบ่งชี้ที่กำหนดโดยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ไม่จำเพาะเจาะจงเนื้อเยื่อ ซึ่งครอบคลุมหลายตำแหน่งในขณะที่ยังคงถูกตีความในบริบทเฉพาะตำแหน่ง
Debates
- การจำแนกมะเร็งตามตำแหน่งเฉพาะเทียบกับการจำแนกที่ไม่จำเพาะเจาะจงเนื้อเยื่อ
- เมื่อการบำบัดที่ขับเคลื่อนด้วยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ (เช่น ข้อบ่งชี้ที่กำหนดโดยสถานะ mismatch-repair แทนที่จะเป็นอวัยวะ) เกิดขึ้น มีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่ามะเร็งวิทยาควรจัดระเบียบตามตำแหน่งทางกายวิภาคมากน้อยเพียงใดเทียบกับการเปลี่ยนแปลงระดับโมเลกุล ในทางปฏิบัติ กรอบการทำงานทั้งสอง coexist กัน
Related topics
Seminal works
- bray-2024
- siegel-2023
Frequently asked questions
- ทำไมมะเร็งจึงมักถูกจัดระเบียบตามตำแหน่งทางกายวิภาค?
- เนื้องอกที่เกิดขึ้นในอวัยวะต่างๆ มีสาเหตุ ชีววิทยา ประวัติธรรมชาติ การจัดระยะ และการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนั้นการจัดระเบียบมะเร็งวิทยาตามตำแหน่งจึงเป็นการจัดกลุ่มมะเร็งที่มีหลักฐาน กลยุทธ์การเฝ้าระวัง และกรอบการจัดการร่วมกัน
- เวชศาสตร์โมเลกุลทำให้ตำแหน่งทางกายวิภาคล้าสมัยหรือไม่?
- ไม่ การบำบัดที่ไม่จำเพาะเจาะจงเนื้อเยื่อที่กำหนดโดยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ แต่ตำแหน่งทางกายวิภาคยังคงควบคุมระบาดวิทยา การจัดระยะ และหลักฐานทางคลินิกส่วนใหญ่ ดังนั้นกรอบการทำงานทั้งสองจึงถูกใช้ร่วมกันมากกว่าที่จะแทนที่กัน