ไข้ในผู้เดินทางกลับจากต่างประเทศ

ไข้หลังการเดินทางระหว่างประเทศเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญที่สุดในการแพทย์การเดินทาง เนื่องจากอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อที่ร้ายแรง รักษาได้ หรือแพร่เชื้อได้ การประเมินจะจัดระเบียบตามภูมิศาสตร์และระยะเวลา: สถานที่ที่ผู้เดินทางไปและระยะเวลาหลังจากสัมผัสเชื้อที่ไข้ปรากฏขึ้นจะช่วยจำกัดการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในวงกว้าง ซึ่งในบรรดาโรคเหล่านี้ มาลาเรียเป็นโรคที่ต้องตัดออกก่อนเป็นอันดับแรก

Definition

ไข้ (อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น โดยทั่วไปถือว่า 38 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่า) ที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการเดินทาง ประเมินผ่านการวินิจฉัยแยกโรคที่ได้รับข้อมูลทางภูมิศาสตร์และเวลา ซึ่งให้ความสำคัญกับการติดเชื้อที่เร่งด่วน รักษาได้ และแพร่เชื้อได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดในการเข้าถึงผู้เดินทางกลับจากต่างประเทศที่มีไข้: ประเภทหลักของสาเหตุ บทบาทของระยะฟักตัวและแผนการเดินทางในการกำหนดการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ลำดับความสำคัญที่ให้กับมาลาเรีย และการจัดกลุ่มอาการ (ไข้ร่วมกับผื่น, ร่วมกับอาการทางเดินหายใจ, ร่วมกับดีซ่าน, หรือไม่จำแนก) นี่คือข้อมูลอ้างอิงว่าแพทย์ใช้เหตุผลอย่างไรเกี่ยวกับไข้หลังการเดินทาง และข้อมูลการเฝ้าระวังแจ้งเหตุผลนั้นอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติในการจัดการ

Core questions

• ไข้นี้อาจเป็นมาลาเรียหรือไม่ และได้มีการตัดมาลาเรียออกอย่างจริงจังแล้วหรือยัง?
• ช่วงเวลาระหว่างการสัมผัสเชื้อและการเริ่มมีไข้คือเท่าใด และตรงกับระยะฟักตัวใดบ้าง?
• ผู้เดินทางได้ไปเยือนภูมิภาคใดบ้าง และมีโรคไข้ใดบ้างที่เป็นโรคประจำถิ่นในภูมิภาคนั้น?
• มีลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้ (ผื่น, ดีซ่าน, อาการทางเดินหายใจหรือระบบประสาท) ที่ช่วยจำกัดการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือไม่?
• สาเหตุอาจแพร่เชื้อได้หรือไม่ และดังนั้นจึงเป็นข้อกังวลด้านสาธารณสุขหรือไม่?

Key concepts

• มาลาเรียเป็นการวินิจฉัยที่ต้องตัดออก
• การใช้เหตุผลตามระยะฟักตัว
• ไข้ที่ไม่จำแนกเทียบกับไข้เฉพาะที่
• การกระจายทางภูมิศาสตร์ของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดไข้
• ไข้จากอาร์โบไวรัส (ไข้เลือดออก, ชิคุนกุนยา, ซิกา)
• ไข้ไทฟอยด์ (ไทฟอยด์และพาราไทฟอยด์)
• สาเหตุไข้ที่พบได้ทั่วไป
• ไข้เลือดออกไวรัสและการพิจารณาการแยกผู้ป่วย

Mechanisms

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับไข้หลังการเดินทางสร้างขึ้นโดยการเชื่อมโยงแผนการเดินทาง ระยะฟักตัว และลักษณะที่เกี่ยวข้อง ระยะฟักตัวสั้น (ประมาณไม่เกินสองสัปดาห์) มักเป็นโรคติดเชื้อจากอาร์โบไวรัส เช่น ไข้เลือดออกและชิคุนกุนยา และการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ในขณะที่มาลาเรีย ไข้ไทฟอยด์ พยาธิใบไม้ในเลือดเฉียบพลัน และไวรัสตับอักเสบอาจแสดงอาการช้ากว่าเล็กน้อย และมีภาวะส่วนน้อย รวมถึงมาลาเรียและวัณโรคบางชนิด ที่แสดงอาการหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังกลับมา ข้อมูลการเฝ้าระวังจาก GeoSentinel แสดงให้เห็นว่ามาลาเรียเป็นสาเหตุเฉพาะที่สำคัญที่สุดของอาการไข้ทั่วร่างกายในผู้เดินทางกลับจากแอฟริกาใต้สะฮารา ในขณะที่ไข้เลือดออกเป็นสาเหตุหลักหลังการเดินทางไปยังเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และบางส่วนของทวีปอเมริกา เบาะแสเฉพาะที่ช่วยปรับปรุงภาพ: ไข้ร่วมกับผื่นบ่งชี้ถึงโรคจากอาร์โบไวรัสหรือริกเก็ตเซีย ไข้ร่วมกับดีซ่านบ่งชี้ถึงตับอักเสบหรือมาลาเรียรุนแรง และไข้ร่วมกับอาการทางเดินหายใจขยายไปถึงไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ เนื่องจากมาลาเรียชนิด Plasmodium falciparum สามารถทรุดลงได้อย่างรวดเร็ว จึงต้องพิจารณาและตัดออกก่อนในผู้เดินทางที่มีไข้หลังจากไปเยือนพื้นที่ที่มีโรคประจำถิ่น

Clinical relevance

การจดจำรูปแบบที่แยกแยะไข้ที่เกิดจากการเดินทางที่เร่งด่วนออกจากอาการเจ็บป่วยทั่วไปที่หายเองได้เป็นสิ่งสำคัญต่อการประเมินที่ปลอดภัย และลำดับความสำคัญที่ให้กับการตัดมาลาเรียออกสะท้อนถึงความถี่ ความเร็วในการดำเนินโรค และความสามารถในการรักษา รายการนี้อธิบายรูปแบบเหล่านั้นและเหตุผลเบื้องหลังในระดับแนวคิด; อธิบายว่าหลักฐานแจ้งการประเมินอย่างไร และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับผู้ป่วยรายบุคคล

Epidemiology

จากการเฝ้าระวังของ GeoSentinel และที่เกี่ยวข้อง อาการไข้ทั่วร่างกายคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการนำเสนออาการหลังการเดินทาง โดยมาลาเรีย ไข้เลือดออก และไข้ไทฟอยด์เป็นโรคเฉพาะที่สำคัญซ้ำๆ และความถี่สัมพัทธ์ของโรคเหล่านี้แตกต่างกันอย่างมากตามภูมิภาคที่เดินทาง อย่างไรก็ตาม สัดส่วนที่มีนัยสำคัญของอาการไข้เกิดจากการติดเชื้อที่พบได้ทั่วไปในคนที่ไม่เดินทางด้วย (Wilson, 2007; Freedman, 2006; Leder, 2013)

Evidence & guidelines

หัวข้อนี้อ้างอิงจากการเฝ้าระวังเชิงสังเกตการณ์แบบหลายศูนย์และการสังเคราะห์เชิงบรรยายจากประสบการณ์นั้น เสริมด้วยคำแนะนำจากสมาคมเวชศาสตร์การเดินทางและโรคติดเชื้อ และหน่วยงานสาธารณสุขเกี่ยวกับการประเมินผู้เดินทางที่มีไข้ ไม่มีการทำซ้ำเกณฑ์แนวทางเฉพาะใดๆ ที่นี่

History

แนวทางที่ทันสมัยและขับเคลื่อนด้วยข้อมูลสำหรับไข้หลังการเดินทางเกิดขึ้นพร้อมกับเครือข่ายการเฝ้าระวังทั่วโลก การวิเคราะห์ของ GeoSentinel เกี่ยวกับผู้เดินทางกลับจากต่างประเทศที่มีไข้ในช่วงทศวรรษ 2000 ได้วัดปริมาณว่าจุดหมายปลายทางทำนายสาเหตุหลักของไข้ได้อย่างไร แทนที่การอธิบายตามความรู้สึก และวางรากฐานหลักการที่ต้องตัดมาลาเรียออกด้วยหลักฐานเชิงสังเกตการณ์

Debates

ควรดำเนินการอย่างจริงจังเพียงใดในการติดตามการติดเชื้อที่นำเข้าที่หายากแต่รุนแรง?

แพทย์ต้องรักษาสมดุลระหว่างการตัดสาเหตุที่รักษาได้ทั่วไป เช่น มาลาเรีย ออก กับการรับรู้การติดเชื้อที่หายากแต่มีผลกระทบรุนแรง รวมถึงไข้เลือดออกไวรัส ซึ่งการแยกผู้ป่วยและการแจ้งเตือนตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญ การปรับเทียบว่าควรสืบสวนความเป็นไปได้ที่ไม่ธรรมดาไปไกลแค่ไหนยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิก

Key figures

• Mary E. Wilson
• David O. Freedman
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day
• Karin Leder

Seminal works

• wilson-2007
• freedman-2006
• thwaites-2017
• leder-2013

Frequently asked questions

ไข้หลังการเดินทางสามารถยังคงเกี่ยวข้องกับการเดินทางได้นานแค่ไหน?

ขึ้นอยู่กับระยะฟักตัวของเชื้อโรค การติดเชื้อจากอาร์โบไวรัสและในลำไส้หลายชนิดแสดงอาการภายในสองสัปดาห์ แต่มาลาเรีย ไข้ไทฟอยด์ และการติดเชื้ออื่นๆ บางชนิดอาจปรากฏขึ้นหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังกลับมา ดังนั้นประวัติการเดินทางยังคงมีความเกี่ยวข้องแม้สำหรับไข้ที่เกิดขึ้นภายหลัง

ไข้ในผู้เดินทางกลับจากต่างประเทศหมายถึงการติดเชื้อในเขตร้อนเสมอไปหรือไม่?

ไม่ ไข้จำนวนมากหลังการเดินทางเกิดจากการติดเชื้อที่พบได้ทั่วไป เช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่ได้เดินทางด้วยเช่นกัน ภูมิศาสตร์และระยะเวลาช่วยในการพิจารณาสาเหตุเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางเทียบกับสาเหตุเหล่านี้