ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก และชนิดแพ้/แอนาไฟแล็กซิส

ปฏิกิริยาชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกและปฏิกิริยาภูมิแพ้ เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการถ่ายเลือด ปฏิกิริยาชนิดมีไข้จะแสดงอาการเป็นไข้และหนาวสั่นโดยไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ซึ่งเกิดจากแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวของผู้รับ และจากไซโตไคน์ที่สะสมระหว่างการเก็บส่วนประกอบของเลือด ปฏิกิริยาภูมิแพ้มีตั้งแต่ลมพิษไม่รุนแรง ซึ่งเกิดจากภาวะภูมิไวเกินต่อโปรตีนในพลาสมา ไปจนถึงภาวะแอนาไฟแล็กซิสที่พบได้ยาก ซึ่งมักพบในผู้รับที่มีภาวะขาด IgA และมีแอนติบอดีต่อ IgA

Definition

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก คือภาวะไข้และหนาวสั่นที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดซึ่งไม่ได้เกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกหรือการติดเชื้อ ในขณะที่ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดภูมิแพ้ คือการตอบสนองแบบภูมิไวเกินต่อส่วนประกอบของพลาสมา ซึ่งมีตั้งแต่ลมพิษไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะแอนาไฟแล็กซิส

Scope

บทความนี้ครอบคลุมกลไก การแสดงออกทางคลินิกทั่วไป และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับห้องปฏิบัติการและส่วนประกอบของเลือดที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดมีไข้และภูมิแพ้/แอนาไฟแล็กซิส และแยกความแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงแตกและปอด นี่คือคำอธิบายอ้างอิงของภาวะเหล่านี้ ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Key concepts

• ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก (FNHTR)
• แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาว (anti-HLA)
• ไซโตไคน์ที่เกิดจากการเก็บรักษา
• การลดเม็ดเลือดขาว
• ปฏิกิริยาลมพิษและภูมิแพ้
• ภาวะภูมิไวเกินต่อโปรตีนในพลาสมา
• ภาวะขาด IgA และ anti-IgA
• ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดแอนาไฟแล็กซิส

Mechanisms

ปฏิกิริยาชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตกเกิดจากกลไกสองอย่างที่ทับซ้อนกัน: แอนติบอดีของผู้รับ (มักเป็น anti-HLA) ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนบนเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาค และไซโตไคน์ที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพที่สะสมในส่วนประกอบของเซลล์ โดยเฉพาะเกล็ดเลือด ระหว่างการเก็บรักษา การลดเม็ดเลือดขาวก่อนการเก็บรักษาช่วยลดความถี่ของปฏิกิริยาเหล่านี้ ปฏิกิริยาภูมิแพ้สะท้อนถึงภาวะภูมิไวเกินต่อโปรตีนที่ละลายน้ำได้ในพลาสมาของส่วนประกอบที่ถ่ายเลือด ทำให้เกิดลมพิษที่เกิดจากฮิสตามีน และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะแอนาไฟแล็กซิสทั่วร่างกาย กลไกคลาสสิกแต่พบได้ยากของภาวะแอนาไฟแล็กซิสคือการมีแอนติบอดีต่อ IgA ในผู้รับที่มีภาวะขาด IgA ซึ่งทำปฏิกิริยากับ IgA ของผู้บริจาค ดังที่ Sandler และคณะได้ทบทวนไว้ Heddle ได้อธิบายพยาธิสรีรวิทยาของปฏิกิริยาชนิดมีไข้และการมีส่วนร่วมของเม็ดเลือดขาวและไซโตไคน์

Clinical relevance

การแยกแยะปฏิกิริยาทั่วไปและโดยทั่วไปไม่เป็นอันตรายเหล่านี้ออกจากปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงแตกหรือติดเชื้อในระยะแรก เป็นแนวคิดหลักในการปฏิบัติงานการถ่ายเลือดและการตีความรายงานปฏิกิริยา บทความนี้ให้คำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับกลไกและการแสดงออกทางคลินิก โดยไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยาเตรียม การให้ยา หรือการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

ปฏิกิริยาชนิดมีไข้และภูมิแพ้รวมกันคิดเป็นส่วนใหญ่ของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดที่รายงาน แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะหายได้เอง ความถี่ที่รายงานลดลงเมื่อมีการนำการลดเม็ดเลือดขาวมาใช้ ปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กซิสไม่พบบ่อย และภาวะแอนาไฟแล็กซิสที่รุนแรงซึ่งเกิดจาก anti-IgA นั้นหายาก Delaney และคณะได้สรุปความถี่สัมพัทธ์ของปฏิกิริยาเฉียบพลันเหล่านี้

History

ปฏิกิริยาชนิดมีไข้เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดกลุ่มแรกๆ ที่ได้รับการยอมรับเมื่อสามารถแยกสาเหตุจากการติดเชื้อและเม็ดเลือดแดงแตกได้ และความเชื่อมโยงกับเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาคเป็นแรงผลักดันในการพัฒนาวิธีการลดเม็ดเลือดขาว การรับรู้ว่าผู้รับที่มีภาวะขาด IgA สามารถสร้าง anti-IgA และประสบภาวะแอนาไฟแล็กซิสได้เกิดขึ้นจากการศึกษาทางภูมิเคมีของโปรตีนในพลาสมาในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

อะไรคือสาเหตุของปฏิกิริยาการถ่ายเลือดชนิดมีไข้ที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงแตก?

เกิดจากแอนติบอดีของผู้รับทำปฏิกิริยากับเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาค และจากไซโตไคน์ที่สะสมในส่วนประกอบของเซลล์ระหว่างการเก็บรักษา การลดเม็ดเลือดขาวของส่วนประกอบช่วยลดความถี่ของการเกิดปฏิกิริยาเหล่านี้

ทำไมการถ่ายเลือดจึงอาจทำให้เกิดภาวะแอนาไฟแล็กซิสในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะขาด IgA?

ผู้รับที่มีภาวะขาด IgA จำนวนน้อยจะสร้างแอนติบอดีต่อ IgA เมื่อได้รับส่วนประกอบที่ถ่ายเลือดซึ่งมี IgA ของผู้บริจาค แอนติบอดีดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาแอนาไฟแล็กซิสทั่วร่างกายที่รุนแรง ซึ่งเป็นกลไกที่พบได้ยากแต่มีการอธิบายไว้อย่างดี