ภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันที่สัมพันธ์กับการถ่ายเลือด (TRALI) และภาวะหัวใจล้มเหลวจากการไหลเวียนเกินที่สัมพันธ์กับการถ่ายเลือด (TACO)

TRALI และ TACO เป็นภาวะแทรกซ้อนทางปอดที่สำคัญสองประการจากการถ่ายเลือด และเมื่อรวมกันแล้วจัดอยู่ในกลุ่มสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด TRALI คือภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการถ่ายเลือดไม่นาน โดยมีสาเหตุมาจากแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวของผู้บริจาค หรือไขมันที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพที่กระตุ้นนิวโทรฟิลของผู้รับ ส่วน TACO คือภาวะปอดบวมน้ำจากหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากปริมาตรเกิน การแยกความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้มีความสำคัญต่อความปลอดภัยในการถ่ายเลือด เนื่องจากมีกลไกและการป้องกันที่แตกต่างกัน

Definition

TRALI คือภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำเฉียบพลันร่วมกับภาวะปอดบวมน้ำสองข้างที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นภายในประมาณหกชั่วโมงหลังการถ่ายเลือด ในขณะที่ TACO คือภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันเนื่องจากปริมาตรการไหลเวียนเกินจากส่วนประกอบของเลือดที่ถ่าย ทั้งสองภาวะแสดงออกเป็นภาวะหายใจลำบากที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด แต่มีกลไกที่แตกต่างกัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ กลไก และลักษณะที่แตกต่างกันของ TRALI และ TACO รวมถึงแบบจำลองสองกลไกของการเกิดโรค TRALI และบทบาทของปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้บริจาค เป็นคำอธิบายอ้างอิงของภาวะเหล่านี้และพยาธิสรีรวิทยาของมัน ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษาข้างเตียงผู้ป่วย

Key concepts

• ภาวะปอดบวมน้ำที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ
• แอนติบอดีต่อ anti-HLA และ anti-HNA ของผู้บริจาค
• แบบจำลองสองกลไกของ TRALI
• การเตรียมพร้อมและการกระตุ้นนิวโทรฟิล
• ภาวะปอดบวมน้ำจากหัวใจล้มเหลว (จากแรงดันน้ำ)
• ปริมาตรการไหลเวียนเกิน
• การแยกความแตกต่างระหว่าง TRALI กับ TACO
• การลดความเสี่ยงผ่านการคัดเลือกผู้บริจาค

Mechanisms

ในรูปแบบที่เกิดจากแอนติบอดีเป็นหลักของ TRALI พลาสมาของผู้บริจาคมีแอนติบอดีต่อแอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA) หรือแอนติเจนนิวโทรฟิลของมนุษย์ (HNA) ของผู้รับ ซึ่งจะกระตุ้นนิวโทรฟิลที่ถูกเตรียมพร้อมซึ่งถูกกักเก็บอยู่ในหลอดเลือดฝอยในปอด เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและทำให้เกิดภาวะปอดบวมน้ำที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจ แบบจำลองสองกลไกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายระบุว่าภาวะอักเสบพื้นฐานจะเตรียมพร้อมนิวโทรฟิล (กลไกแรก) ก่อนที่ปัจจัยที่มากับการถ่ายเลือด — แอนติบอดีหรือไขมันที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ — จะกระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บ (กลไกที่สอง) ในทางตรงกันข้าม TACO คือภาวะปอดบวมน้ำจากแรงดันน้ำอันเนื่องมาจากปริมาตรการไหลเวียนเกินเมื่อปริมาตรที่ถ่ายเกินกว่าที่ระบบหัวใจและหลอดเลือดของผู้รับจะรองรับได้ Semple, Rebetz, และ Kapur ได้ทบทวนพยาธิสรีรวิทยาของทั้งสองภาวะ และ Toy และคณะได้ให้คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ของ TRALI

Clinical relevance

การแยก TRALI ออกจาก TACO และจากสาเหตุอื่นๆ ของภาวะหายใจลำบากหลังการถ่ายเลือดเป็นแนวคิดหลักที่อยู่เบื้องหลังมาตรการความปลอดภัยในการถ่ายเลือด เช่น การใช้พลาสมาจากผู้บริจาคที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการมีแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวเป็นพิเศษ บทความนี้อธิบายถึงภาวะและกลไกเพื่อการอ้างอิง ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย การเฝ้าระวัง หรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

TRALI และ TACO ปรากฏซ้ำๆ ในกลุ่มสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดที่รายงานในข้อมูลการเฝ้าระวังโลหิตวิทยา กลยุทธ์การลดความเสี่ยงสำหรับ TRALI เช่น การใช้พลาสมาจากผู้บริจาคชายหรือผู้ที่ไม่เคยตั้งครรภ์ มีความสัมพันธ์กับการลดลงของจำนวนผู้ป่วยที่รายงาน Vamvakas และ Blajchman ได้กล่าวถึงสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด และการรายงานของ SHOT (Bolton-Maggs และ Cohen) ได้ติดตามอุบัติการณ์และผลกระทบของการลดความเสี่ยง

History

ปฏิกิริยาทางปอดต่อการถ่ายเลือดได้รับการอธิบายมานานหลายทศวรรษก่อนที่จะมีการกำหนดภาวะนี้อย่างเป็นทางการ คำว่า TRALI และคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ได้รับการจัดตั้งขึ้นในช่วงทศวรรษ 2000 โดยการทบทวนของ Toy และคณะสะท้อนกรอบแนวคิดที่เป็นเอกฉันท์นั้น การตระหนักว่าผู้บริจาคหญิงที่มีแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีส่วนทำให้เกิดกรณีต่างๆ มากเกินไป นำไปสู่กลยุทธ์การจัดการผู้บริจาค ในขณะที่ TACO มีความสำคัญมากขึ้นเมื่อความเสี่ยงจากการติดเชื้อและความเสี่ยงทางภูมิคุ้มกันอื่นๆ ลดลง

Debates

สามารถแยก TRALI ออกจาก TACO ได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงใด?

ทั้งสองภาวะมีอาการแสดงของภาวะปอดบวมน้ำเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือดเหมือนกัน แต่มีกลไกที่แตกต่างกัน (การซึมผ่านเทียบกับแรงดันน้ำ) และลักษณะที่ทับซ้อนกันหมายความว่าการจำแนกประเภทอาจทำได้ยาก ซึ่งส่งผลต่อทั้งการรายงานและกลยุทธ์การป้องกัน

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่าง TRALI และ TACO คืออะไร?

TRALI คือภาวะปอดบวมน้ำที่ไม่ใช่สาเหตุจากหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บทางภูมิคุ้มกันหรือทางชีวภาพที่เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดในปอด ในขณะที่ TACO คือภาวะปอดบวมน้ำจากหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากปริมาตรการไหลเวียนเกิน ทั้งสองภาวะทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากหลังการถ่ายเลือด แต่มีกลไกและการป้องกันที่แตกต่างกัน

แบบจำลองสองกลไกของ TRALI คืออะไร?

แบบจำลองนี้เสนอว่าภาวะอักเสบที่เอื้ออำนวยจะเตรียมพร้อมนิวโทรฟิลที่ถูกกักเก็บอยู่ในปอดก่อน และปัจจัยที่มากับการถ่ายเลือด เช่น แอนติบอดีต่อเม็ดเลือดขาวหรือไขมันชีวภาพ จะกระตุ้นนิวโทรฟิลเหล่านั้น ทำให้เกิดภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน