พิษวิทยาและการจัดการภาวะยาเกินขนาด

พิษวิทยาทางคลินิกเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่เป็นอันตรายของยาและสารอื่นๆ ที่ได้รับในปริมาณที่มากเกินไป และหลักการในการวินิจฉัยและจัดการภาวะพิษ ภาวะยาเกินขนาดอาจเกิดขึ้นโดยบังเอิญหรือโดยเจตนา และสาขาวิชานี้จัดระเบียบแนวคิดโดยพิจารณาจากการประเมินการสัมผัสสาร กลุ่มอาการที่สามารถระบุได้ซึ่งเรียกว่าท็อกซินโดรม การดูแลประคับประคอง วิธีการจำกัดการดูดซึมหรือเพิ่มการกำจัดสาร และยาแก้พิษเฉพาะเมื่อมีอยู่

Definition

พิษวิทยาและการจัดการภาวะยาเกินขนาดคือการศึกษาผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากการสัมผัสยาหรือสารในปริมาณที่มากเกินไป และหลักการทั่วไป — การประเมินการสัมผัสสาร การดูแลประคับประคอง การลดการปนเปื้อน การเพิ่มการกำจัดสาร และยาแก้พิษ — ที่ใช้ในการวินิจฉัยและจำกัดอันตรายที่เกิดขึ้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยากับความเป็นพิษ แนวคิดเรื่องท็อกซินโดรม ประเภททั่วไปของการจัดการภาวะยาเกินขนาด และบทบาทของยาแก้พิษ โดยยกตัวอย่างจากภาวะพิษที่ได้รับการศึกษามาอย่างดี หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ โดยอธิบายหลักการและกลไกต่างๆ ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การบริหารยาแก้พิษ หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล และการสัมผัสสารพิษในกรณีฉุกเฉินจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญและศูนย์ควบคุมสารพิษ

Core questions

• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยากับความเป็นพิษแตกต่างจากการออกฤทธิ์ในการรักษาอย่างไร?
• ท็อกซินโดรมคืออะไร และช่วยในการวินิจฉัยภาวะยาเกินขนาดได้อย่างไร?
• การแทรกแซงประเภทใดบ้างที่ใช้ในการจัดการภาวะพิษ?
• เมื่อใดและเหตุใดยาแก้พิษเฉพาะจึงเปลี่ยนแปลงแนวทางการดำเนินของภาวะยาเกินขนาดบางชนิด?

Key concepts

• ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยากับความเป็นพิษ
• ท็อกซินโดรม
• การดูแลประคับประคอง
• การลดการปนเปื้อนในทางเดินอาหาร
• การเพิ่มการกำจัดสาร
• ยาแก้พิษ
• การใช้ยาเกินขนาดโดยเจตนาเทียบกับการใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจ

Mechanisms

ความเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อการสัมผัสสารเกินกว่าความสามารถของร่างกายที่จะทนหรือกำจัดสารนั้นได้ ซึ่งเป็นการขยายหลักการตอบสนองต่อขนาดยาไปสู่ช่วงที่เป็นอันตราย (Edwards & Aronson 2000) การวินิจฉัยมักอาศัยท็อกซินโดรม — การรวมกันของสัญญาณชีพและผลการตรวจร่างกายที่เป็นลักษณะเฉพาะที่บ่งชี้ถึงประเภทของสารพิษ การจัดการจะจัดลำดับความสำคัญ: การรักษาการทำงานของร่างกายผ่านการดูแลประคับประคอง การจำกัดการดูดซึมเพิ่มเติม การเพิ่มการกำจัดสารเมื่อทำได้ และการให้ยาแก้พิษเฉพาะเมื่อมีอยู่และมีข้อบ่งชี้ การใช้ยาอะเซตามิโนเฟนคู่กับ N-acetylcysteine เป็นตัวอย่างของการบำบัดด้วยยาแก้พิษ ซึ่งการรักษาที่ทันท่วงทีช่วยลดความเป็นพิษต่อตับได้อย่างมาก (Smilkstein 1988) การสัมผัสสารบางชนิด เช่น คาร์บอนมอนอกไซด์ ออกฤทธิ์ผ่านกลไกทางสรีรวิทยาเฉพาะที่ส่งผลต่อทั้งอาการและการจัดการ (Ernst 1998) ตำราพิษวิทยาอ้างอิงได้จัดระบบหลักการเหล่านี้สำหรับสารต่างๆ (Goldfrank 2019)

Clinical relevance

หลักการทางพิษวิทยาเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยและศึกษาภาวะพิษ และเป็นข้อมูลสำคัญในการอ่านวรรณกรรมเกี่ยวกับการใช้ยาเกินขนาด รวมถึงหลักฐานสำหรับยาแก้พิษ เช่น N-acetylcysteine (Smilkstein 1988) บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา การให้ยา หรือคำแนะนำเกี่ยวกับยาแก้พิษ และภาวะยาเกินขนาดที่เกิดขึ้นจริงหรือสงสัยว่าเกิดขึ้นควรได้รับการจัดการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและได้รับการสนับสนุนจากศูนย์ควบคุมสารพิษ

Epidemiology

การใช้ยาเกินขนาด ซึ่งรวมถึงการสัมผัสสารโดยไม่ตั้งใจและโดยเจตนา เป็นสาเหตุหลักของการนำเสนอภาวะพิษทั่วโลก และสารบางชนิดก็พบได้บ่อยเป็นพิเศษ — อะเซตามิโนเฟนเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตับถูกทำลายจากยาในการใช้ยาเกินขนาด ซึ่งนำไปสู่การศึกษาอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับยาแก้พิษ (Smilkstein 1988) การสัมผัสสารในสิ่งแวดล้อมและก๊าซ เช่น คาร์บอนมอนอกไซด์ ยังคงเป็นปัจจัยสำคัญที่ไม่ใช่ยาที่ก่อให้เกิดภาระของภาวะพิษ (Ernst 1998)

History

พิษวิทยาทางคลินิกได้รวมตัวกันเป็นสาขาวิชาตลอดศตวรรษที่ยี่สิบด้วยการจัดตั้งศูนย์ควบคุมสารพิษและการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับยาแก้พิษ เรื่องราวของอะเซตามิโนเฟนเป็นสัญลักษณ์: กรอบการประเมินความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดของ Rumack-Matthew และการแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ N-acetylcysteine (Smilkstein 1988) ได้สร้างแบบจำลองสำหรับการบำบัดด้วยยาแก้พิษตามหลักฐานเชิงประจักษ์ งานอ้างอิงที่ครอบคลุม เช่น Goldfrank's Toxicologic Emergencies (2019) ได้รวบรวมหลักการของสาขาวิชานี้สำหรับสารต่างๆ

Debates

บทบาทของการลดการปนเปื้อนในทางเดินอาหารคืออะไร?

วิธีการต่างๆ เช่น ถ่านกัมมันต์และการล้างกระเพาะอาหารเคยถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลาย แต่ประโยชน์ของมันขึ้นอยู่กับเวลาที่ได้รับสาร ชนิดของสาร และสถานการณ์ทางคลินิกอย่างมาก และการใช้เป็นประจำได้ลดลงเมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้น ตำแหน่งของมันยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจเป็นกรณีไปอย่างรอบคอบ

Key figures

• Barry Rumack
• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman

Seminal works

• smilkstein-1988
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

ท็อกซินโดรมคืออะไร?

ท็อกซินโดรมคือกลุ่มอาการและอาการแสดงที่สามารถระบุได้ เช่น รูปแบบเฉพาะของสัญญาณชีพและผลการตรวจร่างกาย ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะพิษจากสารประเภทใดประเภทหนึ่งและช่วยในการระบุสารนั้น

ภาวะยาเกินขนาดทุกชนิดมียาแก้พิษเฉพาะหรือไม่?

ไม่ ยาแก้พิษเฉพาะมีอยู่สำหรับภาวะพิษเพียงบางชนิดเท่านั้น การดูแลภาวะยาเกินขนาดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการดูแลประคับประคอง และในกรณีที่มีการใช้ยาแก้พิษ การใช้ยาแก้พิษนั้นขึ้นอยู่กับชนิดของสาร เวลาที่ได้รับสาร และบริบททางคลินิก