พิษวิทยาและภาวะฉุกเฉินจากการได้รับสารพิษ
พิษวิทยาและภาวะฉุกเฉินจากการได้รับสารพิษเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เกิดจากการสัมผัสยา สารเคมี พืช ก๊าซ และสารพิษอื่นๆ ไม่ว่าจะโดยอุบัติเหตุ ตั้งใจ อาชีวอนามัย หรือสิ่งแวดล้อม เนื่องจากสารชนิดเดียวสามารถส่งผลกระทบต่อระบบอวัยวะหลายส่วน และผู้ป่วยอาจไม่ทราบหรือไม่รายงานว่าตนเองสัมผัสกับสารใด พิษวิทยาคลินิกจึงอาศัยการจดจำรูปแบบลักษณะเฉพาะของสัญญาณชีพและผลการตรวจร่างกายเป็นอย่างมาก
Definition
ภาวะฉุกเฉินจากการได้รับสารพิษคืออาการเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากการสัมผัสสารพิษ; พิษวิทยาคลินิกคือสาขาที่เกี่ยวข้องกับการจดจำ การระบุลักษณะ และการเข้าถึงแนวคิดของการสัมผัสสารพิษดังกล่าวในการดูแลฉุกเฉิน
Scope
บทความนี้ครอบคลุมแนวทางทั่วไปในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษในฐานะกรอบแนวคิด: การจดจำรูปแบบผ่านกลุ่มอาการพิษ (toxidromes) ความสำคัญของการดูแลประคับประคอง และประเภทของการสัมผัสสารพิษที่แตกต่างกัน บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและจงใจไม่รวมยาแก้พิษเฉพาะ ขนาด และขั้นตอนการล้างพิษ ซึ่งเป็นรายละเอียดการจัดการที่อยู่นอกเหนือขอบเขต
Core questions
- จะจดจำผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษได้อย่างไรเมื่อไม่ทราบหรือไม่รายงานสารที่สัมผัส?
- กลุ่มอาการพิษ (toxidromes) คืออะไร และจัดระเบียบแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษได้อย่างไร?
- ประเภทของการสัมผัสสารพิษ (โดยอุบัติเหตุ ตั้งใจ อาชีวอนามัย สิ่งแวดล้อม) แตกต่างกันอย่างไรในบริบทของมัน?
Key concepts
- กลุ่มอาการพิษ (toxidrome) (กลุ่มอาการและอาการแสดงของพิษ)
- การดูแลประคับประคองเป็นรากฐานของการจัดการสารพิษ
- การตอบสนองต่อขนาดยาและเส้นทางการสัมผัส
- การสัมผัสโดยอุบัติเหตุเทียบกับการสัมผัสโดยตั้งใจ
- ยาแก้พิษ (แนวคิด ไม่ใช่รายละเอียดเฉพาะ)
- การควบคุมสารพิษและการประเมินความเสี่ยง
Mechanisms
สารพิษออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่หลากหลาย แต่ผลทางคลินิกมักจะรวมกลุ่มกันเป็นรูปแบบที่จดจำได้ซึ่งเรียกว่ากลุ่มอาการพิษ (toxidromes) ซึ่งกำหนดโดยการรวมกันของสัญญาณชีพ ขนาดรูม่านตา ลักษณะผิวหนัง สถานะทางจิต และลักษณะการตรวจอื่นๆ การจดจำกลุ่มอาการพิษช่วยให้แพทย์สามารถให้เหตุผลเกี่ยวกับประเภทของสารที่น่าจะเป็นไปได้ แม้ว่าจะไม่ทราบสารที่สัมผัสก็ตาม ซึ่งจะช่วยนำทางการเฝ้าระวังและการดูแลประคับประคอง เนื่องจากสารพิษส่วนใหญ่ไม่มียาแก้พิษเฉพาะเจาะจง หลักการพื้นฐานของการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษคือการดูแลประคับประคอง: การรักษาทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตในขณะที่สารพิษถูกเมแทบอไลซ์หรือกำจัดออกไป เส้นทางการสัมผัสและขนาดยาเป็นตัวกำหนดการเริ่มมีอาการและความรุนแรง และบริบทของการสัมผัส เช่น ไม่ว่าจะโดยอุบัติเหตุ ตั้งใจ หรืออาชีวอนามัย ก็มีนัยยะเพิ่มเติมสำหรับการจดจำและการจัดการ
Clinical relevance
การจดจำตามรูปแบบอธิบายว่าเหตุใดพิษวิทยาจึงเน้นการตรวจร่างกายและสัญญาณชีพมากกว่าการทราบสารที่แน่นอน และเหตุใดการดูแลประคับประคองจึงเป็นหัวใจสำคัญ บทความนี้อธิบายเหตุผลดังกล่าวในฐานะเอกสารอ้างอิง; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล และจงใจละเว้นยาแก้พิษ ขนาดยา และวิธีการล้างพิษ
Epidemiology
การสัมผัสสารพิษเป็นเรื่องปกติและเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย โดยเด็กเล็กคิดเป็นจำนวนมากของการสัมผัสโดยไม่ตั้งใจ และผู้ใหญ่คิดเป็นสัดส่วนที่มากขึ้นของการสัมผัสที่รุนแรงและตั้งใจ ข้อมูลจากศูนย์ควบคุมสารพิษบันทึกการสัมผัสที่รายงานหลายล้านครั้งต่อปีในระบบเฝ้าระวังบางระบบ โดยส่วนใหญ่ได้รับการจัดการโดยไม่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในขณะที่ส่วนน้อยเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษที่รุนแรง
History
พิษวิทยาคลินิกพัฒนาควบคู่ไปกับการเติบโตของยาและสารเคมีอุตสาหกรรมในศตวรรษที่ 20 และการจัดตั้งศูนย์ควบคุมสารพิษได้สร้างระบบที่มีโครงสร้างสำหรับการประเมินความเสี่ยงและการเฝ้าระวัง งานอ้างอิงเช่น Goldfrank's Toxicologic Emergencies ได้ประมวลแนวทางการดูแลประคับประคองตามรูปแบบ และระบบข้อมูลสารพิษแห่งชาติได้ให้การเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาของการสัมผัสสารพิษอย่างต่อเนื่อง
Related topics
Seminal works
- goldfrank-2019
- aacc-pcc-2018
Frequently asked questions
- กลุ่มอาการพิษ (toxidrome) คืออะไร?
- กลุ่มอาการพิษ (toxidrome) คือกลุ่มอาการและอาการแสดงที่จดจำได้ เช่น การเปลี่ยนแปลงสัญญาณชีพเฉพาะ ขนาดรูม่านตา ลักษณะผิวหนัง และสถานะทางจิต ซึ่งบ่งชี้ถึงประเภทของสารพิษ ช่วยให้แพทย์สามารถให้เหตุผลเกี่ยวกับการสัมผัสสารพิษได้แม้ว่าจะไม่ทราบสารนั้นก็ตาม
- เหตุใดจึงเน้นการดูแลประคับประคองมากกว่ายาแก้พิษในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษ?
- สารพิษส่วนใหญ่ไม่มี antidote เฉพาะเจาะจง ดังนั้นการรักษาทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตในขณะที่ร่างกายกำจัดสารพิษออกไปจึงเป็นหลักการพื้นฐานของการจัดการ; ยาแก้พิษใช้ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษส่วนน้อยเท่านั้น