การดูแลประคับประคองและการจัดการอาการ
การดูแลประคับประคองเป็นรากฐานของการจัดการภาวะพิษ เนื่องจากสารพิษส่วนใหญ่ไม่มียาแก้พิษจำเพาะเจาะจง งานหลักคือการปกป้องและประคับประคองทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และการทำงานของระบบประสาท ในขณะที่ร่างกายเผาผลาญและขับสารที่เป็นอันตรายออกไป และจัดการกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น เช่น อาการชัก อาการกระสับกระส่าย ภาวะอุณหภูมิสูง และความผิดปกติของการเผาผลาญ
Definition
การดูแลประคับประคองในภาวะพิษคือการจัดการการทำงานที่สำคัญและอาการของผู้ป่วย (ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต สถานะทางระบบประสาท อุณหภูมิ และความสมดุลของการเผาผลาญ) เพื่อป้องกันอันตรายในขณะที่สารพิษถูกกำจัดออกไป โดยไม่ขึ้นอยู่กับว่ามียาแก้พิษจำเพาะเจาะจงหรือไม่
Scope
หัวข้อนี้จะอธิบายว่าเหตุใดการดูแลประคับประคองจึงเป็นกลยุทธ์เริ่มต้นและใช้ได้กว้างขวางที่สุดในการจัดการภาวะพิษ ระบบอวัยวะที่เกี่ยวข้อง และวิธีการจัดการอาการที่เสริมการรักษาจำเพาะเจาะจง นี่คือภาพรวมเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- การสัมผัสสารพิษนี้คุกคามการทำงานที่สำคัญใดบ้าง และจะสามารถประคับประคองได้อย่างไร?
- อาการใดบ้าง (เช่น อาการชัก อาการกระสับกระส่าย ภาวะอุณหภูมิสูง) ที่ต้องได้รับการจัดการโดยตรง?
- มาตรการประคับประคองมีปฏิสัมพันธ์กับยาแก้พิษและเทคนิคการกำจัดสารพิษอย่างไร?
- ความรุนแรงของความผิดปกติทางสรีรวิทยาเมื่อใดที่ต้องได้รับการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดหรือการประคับประคองอวัยวะ?
Key concepts
- การประคับประคองทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิต
- การจัดการภาวะเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกและอาการชัก
- การทำให้อุณหภูมิและการไหลเวียนโลหิตคงที่
- การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและอิเล็กโทรไลต์
- การเฝ้าระวังและการประเมินซ้ำ
- การดูแลประคับประคองเป็นแนวทางเริ่มต้นเมื่อไม่มียาแก้พิษ
- การบูรณาการกับกลยุทธ์การใช้ยาแก้พิษและการกำจัดสารพิษ
Mechanisms
การดูแลประคับประคองจะจัดการกับผลกระทบทางสรีรวิทยาที่ตามมาของสารพิษมากกว่าตัวสารพิษเอง ตัวอย่างเช่น การช่วยหายใจจะต่อต้านภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางและระบบหายใจ เช่น ในภาวะพิษจากโอปิออยด์ ซึ่งการระบายอากาศและการให้ออกซิเจนเป็นสิ่งสำคัญเร่งด่วนควบคู่ไปกับการแก้ไขจำเพาะเจาะจง (Boyer, 2012) การประคับประคองการไหลเวียนโลหิตจะจัดการกับภาวะความดันโลหิตต่ำหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากสารพิษ การดูแลระบบประสาทจะจัดการกับภาวะหมดสติ อาการกระสับกระส่าย และอาการชัก และการดูแลการเผาผลาญจะแก้ไขความผิดปกติ เช่น ความผิดปกติของสมดุลกรด-ด่างและอิเล็กโทรไลต์ มาตรการเหล่านี้ช่วยยืดเวลาให้การเผาผลาญและการขับถ่ายภายในร่างกายกำจัดสารพิษออกไป และยังคงจำเป็นแม้ว่าจะมีการใช้การล้างสารพิษหรือยาแก้พิษด้วยก็ตาม (Goldfrank's, 2019; AACT/EAPCCT, 2005)
Clinical relevance
เนื่องจากการดูแลประคับประคองสามารถนำไปใช้ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษเกือบทุกคน จึงเป็นทักษะที่รวมกันของพิษวิทยาคลินิกและการดูแลฉุกเฉิน การตระหนักถึงความสำคัญของมันช่วยหลีกเลี่ยงการพึ่งพาการล้างสารพิษหรือการแทรกแซงที่ไม่ได้รับการพิสูจน์มากเกินไป บทความนี้อธิบายหลักการของสาขาวิชานี้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
History
การเปลี่ยนแปลงไปสู่การดูแลประคับประคองในฐานะรากฐานของการจัดการภาวะพิษสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่สะสมในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ว่าการล้างลำไส้อย่างรุนแรงให้ประโยชน์จำกัดสำหรับการรับประทานสารพิษหลายชนิด และการประคับประคองการทำงานที่สำคัญอย่างระมัดระวังช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ เอกสารแสดงจุดยืนที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการล้างสารพิษได้เสริมแนวทางที่เลือกมากขึ้น และโดยนัยคือบทบาทสำคัญของการดูแลประคับประคอง (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019)
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
Related topics
Seminal works
- goldfrank-2019
- boyer-2012
Frequently asked questions
- เหตุใดการดูแลประคับประคองจึงถือเป็นรากฐานของการรักษาภาวะพิษ?
- สารพิษส่วนใหญ่ไม่มียาแก้พิษจำเพาะเจาะจง ดังนั้นการประคับประคองทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และการทำงานของระบบประสาท ในขณะที่ร่างกายกำจัดสารพิษออกไป จึงเป็นการแทรกแซงที่ใช้ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษเกือบทุกคน
- การดูแลประคับประคองใช้แทนยาแก้พิษและการล้างสารพิษได้หรือไม่?
- ไม่ได้ การดูแลประคับประคองเป็นพื้นฐานที่ดำเนินต่อไปโดยไม่คำนึงถึงมาตรการอื่น ๆ ส่วนยาแก้พิษและเทคนิคการกำจัดสารพิษจะถูกเพิ่มเข้ามาอย่างเลือกสรรเมื่อมีข้อบ่งชี้และคาดว่าจะช่วยได้