การจัดการภาวะพิษและการได้รับยาเกินขนาด

การจัดการภาวะพิษและการได้รับยาเกินขนาดเป็นสาขาหนึ่งของพิษวิทยาคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้ การประเมิน และการดูแลผู้ที่ได้รับสารพิษ ยา หรือสารเคมีในปริมาณที่เป็นอันตราย โดยจัดระบบแนวทางทางคลินิกที่สอดคล้องกัน ซึ่งรวมการจดจำรูปแบบของกลุ่มอาการพิษ การดูแลประคับประคองระบบอวัยวะที่ล้มเหลว ยาแก้พิษเฉพาะเจาะจง (หากมี) และเทคนิคในการจำกัดการดูดซึมหรือเร่งการกำจัดสารที่เป็นต้นเหตุ

Definition

การจัดการภาวะพิษและการได้รับยาเกินขนาดคือแนวทางทางคลินิกที่เป็นระบบสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับอันตรายจากการสัมผัสยา สารเคมี หรือสารพิษมากเกินไป โดยบูรณาการการจดจำกลุ่มอาการ การดูแลประคับประคอง ยาแก้พิษเฉพาะเจาะจง และเทคนิคการล้างพิษหรือการเร่งการกำจัดสารพิษ

Scope

สาขานี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจแนวคิดและการจัดการผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษและยาเกินขนาดในฐานะสาขาวิชาหนึ่ง และเชื่อมโยงไปยังสาระสำคัญโดยละเอียดที่ครอบคลุมในหัวข้อต่างๆ ได้แก่ กลุ่มอาการพิษและการจดจำกลุ่มอาการ ยาแก้พิษและการบำบัดเฉพาะเจาะจง การดูแลประคับประคองและการจัดการอาการ และการเร่งการกำจัดสารพิษ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของสาขาวิชานี้ ไม่ใช่คู่มือปริมาณยาหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Sub-topics

• ยาแก้พิษและการบำบัดสารพิษจำเพาะ
• วิธีการกำจัดและล้างพิษแบบเสริมประสิทธิภาพ
• การดูแลประคับประคองและการจัดการอาการ
• กลุ่มอาการพิษและแนวทางการวินิจฉัยกลุ่มอาการ

Core questions

• เกี่ยวข้องกับสารพิษชนิดใด ปริมาณเท่าใด ช่องทางการได้รับสารพิษ และระยะเวลาที่ได้รับสารพิษ และก่อให้เกิดกลุ่มอาการทางคลินิกใด?
• ระบบอวัยวะใดบ้างที่ตกอยู่ในความเสี่ยงและควรได้รับการดูแลประคับประคองอย่างไร?
• มียาแก้พิษเฉพาะเจาะจงหรือไม่ และประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับนั้นคุ้มค่ากับความเสี่ยงหรือไม่?
• สามารถจำกัดการดูดซึมหรือเร่งการกำจัดสารพิษได้หรือไม่ และมีหลักฐานที่เพียงพอที่จะดำเนินการดังกล่าวหรือไม่?

Key concepts

• กลุ่มอาการพิษ (Toxidrome)
• การดูแลประคับประคองเป็นรากฐานของการจัดการ
• ยาแก้พิษเฉพาะเจาะจง
• การล้างพิษในระบบทางเดินอาหาร
• การเร่งการกำจัดสารพิษ
• การประเมินความเสี่ยงตามปริมาณ ช่องทาง และเวลา
• ศูนย์ควบคุมสารพิษและการปรึกษาทางพิษวิทยา

Mechanisms

การจัดการจะจัดโครงสร้างตามพิษพลศาสตร์ (toxicodynamics) และพิษจลนศาสตร์ (toxicokinetics) ของสารพิษ กลุ่มอาการที่สามารถจดจำได้ (กลุ่มอาการพิษ หรือ toxidromes) บ่งชี้ถึงประเภทของสารและเป็นแนวทางในการดูแลเบื้องต้น มาตรการประคับประคองจะช่วยให้ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางระบบประสาทคงที่ ในขณะที่ร่างกายเผาผลาญและขับสารพิษออก ยาแก้พิษเฉพาะเจาะจงจะออกฤทธิ์โดยกลไกต่างๆ เช่น การเป็นปฏิปักษ์ต่อตัวรับแบบแข่งขัน (competitive receptor antagonism) (เช่น การย้อนฤทธิ์โอปิออยด์) การยับยั้งวิถีเมตาบอลิซึมที่เป็นพิษ หรือการจับและทำให้สารพิษเป็นกลาง การล้างพิษจะจำกัดการดูดซึมที่กำลังดำเนินอยู่ ในขณะที่เทคนิคการเร่งการกำจัดจะเร่งการขจัดสารที่มีคุณสมบัติทางเคมีกายภาพที่เหมาะสมกับการใช้วิธีการนอกร่างกายหรือวิธีอื่นๆ (Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014)

Clinical relevance

ภาวะพิษเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินทั่วโลก ครอบคลุมการสัมผัสโดยไม่ตั้งใจ การทำร้ายตนเอง เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับอาชีพและสิ่งแวดล้อม และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากยา การทำความเข้าใจว่าสาขาวิชานี้จัดระบบอย่างไรจะช่วยให้แพทย์และนักศึกษาประเมินหลักฐานทางพิษวิทยาและตระหนักว่าการดูแลใดเป็นการดูแลประคับประคองเทียบกับการดูแลที่จำเพาะต่อสารพิษ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของสาขาวิชาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะพิษเฉียบพลันและการได้รับยาเกินขนาดคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินและการรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล โดยสารที่เกี่ยวข้องจะแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ยุคสมัย และประชากร ยาแก้ปวด ยาระงับประสาท และสารเสพติดเป็นที่โดดเด่นในหลายสถานการณ์ การระบาดของยาเกินขนาดโอปิออยด์เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตจากภาวะพิษในหลายประเทศ (Boyer, 2012)

History

การดูแลทางคลินิกของภาวะพิษได้พัฒนาจากการใช้ยาทำให้อาเจียนและยาถ่ายแบบเชิงประจักษ์ไปสู่แนวทางที่ประเมินด้วยหลักฐานในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การจัดตั้งศูนย์ควบคุมสารพิษ เอกสารแสดงจุดยืนที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการล้างพิษโดย American Academy of Clinical Toxicology และ European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists และงานอ้างอิง เช่น Goldfrank's Toxicologic Emergencies ได้รวมสาขาวิชานี้เข้ากับการดูแลประคับประคอง การใช้ยาแก้พิษแบบเลือกสรร และเทคนิคการกำจัดที่ได้รับการประเมินอย่างมีวิจารณญาณ (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019)

Key figures

• Lewis Goldfrank
• Robert Hoffman
• Edward Boyer

Seminal works

• boyer-2012
• aact-eapcct-sdac-2005
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

การล้างพิษเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษเสมอไปหรือไม่?

ไม่ พิษวิทยาแผนใหม่เน้นการดูแลประคับประคองเป็นอันดับแรก และใช้การล้างพิษ เช่น ถ่านกัมมันต์แบบเลือกสรร โดยพิจารณาจากชนิดของสารพิษ ระยะเวลาตั้งแต่การรับประทาน และประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับเทียบกับความเสี่ยง

สารพิษส่วนใหญ่มียาแก้พิษเฉพาะเจาะจงหรือไม่?

ไม่ มียาแก้พิษเฉพาะเจาะจงสำหรับสารพิษเพียงส่วนน้อยเท่านั้น สำหรับการสัมผัสสารพิษส่วนใหญ่ การดูแลประคับประคองทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางระบบประสาทอย่างใกล้ชิดเป็นหลักสำคัญของการรักษา