กายวิภาคทรวงอกในภาพตัดขวาง

ในภาพตัดขวาง ทรวงอกมีการจัดระเบียบโดยมีช่องอกส่วนกลาง (mediastinum) เป็นศูนย์กลาง ขนาบข้างด้วยปอดทั้งสองข้าง และล้อมรอบด้วยผนังทรวงอกที่เป็นกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในแนวแกน (axial CT) สามารถแสดงภาพหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ ทางเดินหายใจ เนื้อปอด และช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งแต่ละส่วนจะปรากฏในระดับที่จำเพาะตั้งแต่ช่องเปิดทรวงอก (thoracic inlet) ไปจนถึงกะบังลม

Definition

กายวิภาคทรวงอกในภาพตัดขวาง คือ การจัดเรียงของผนังทรวงอก, เยื่อหุ้มปอด, ปอด, ช่องอกส่วนกลาง, หัวใจ, และหลอดเลือดใหญ่ แบบทีละส่วน ดังที่แสดงในภาพตัดขวางแนวแกน (axial), แนวหน้า-หลัง (coronal), และแนวข้าง (sagittal)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคปกติของทรวงอกในภาพตัดขวาง: ช่องต่างๆ ในช่องอกส่วนกลางและอวัยวะภายใน (หัวใจ, หลอดเลือดใหญ่, หลอดลมและหลอดลมใหญ่, หลอดอาหาร), ปอด กลีบปอด และรอยแยกของปอด, เยื่อหุ้มปอด, และผนังทรวงอก ดังที่แสดงในระนาบภาพมาตรฐาน เป็นข้อมูลอ้างอิงและแนวทางการศึกษาเกี่ยวกับกายวิภาคปกติ ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยโรค

Core questions

• โครงสร้างใดในช่องอกส่วนกลางและปอดที่ปรากฏในระดับแนวแกนที่กำหนดตั้งแต่ช่องเปิดทรวงอกไปจนถึงกะบังลม?
• จะระบุกลีบปอดและรอยแยกของปอดในภาพตัดขวางได้อย่างไร?
• จะแยกแยะหลอดเลือดใหญ่และห้องหัวใจในภาพตัดขวางได้อย่างไร?

Key concepts

• ช่องต่างๆ ในช่องอกส่วนกลาง
• ห้องหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ
• หลอดเลือดใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงปอด, หลอดเลือดดำใหญ่)
• หลอดลม, คารินา, และหลอดลมใหญ่
• กลีบปอดและรอยแยกกลีบปอด
• เยื่อหุ้มปอดและช่องเยื่อหุ้มปอด
• ขั้วปอดและหลอดเลือดปอด
• ผนังทรวงอกและโครงกระดูกทรวงอก

Mechanisms

ในภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกแนวแกน โครงสร้างต่างๆ จะปรากฏซ้ำในระดับที่คาดเดาได้: ที่ช่องเปิดทรวงอก หลอดเลือดใหญ่จะแยกออกมาจากส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aortic arch); ภาพตัดขวางที่ต่ำลงมาจะแสดงช่องเอออร์โตพัลโมนารี (aortopulmonary window), คารินา (carina) ซึ่งเป็นจุดที่หลอดลมแยกออกเป็นสองข้าง, และหลอดเลือดแดงปอด; ต่ำลงมาจากนี้ ห้องหัวใจจะอยู่ในช่องอกส่วนกลาง โดยห้องหัวใจด้านขวาจะอยู่ด้านหน้า และหัวใจห้องบนซ้ายจะอยู่ด้านหลัง ปอดจะขนาบข้างช่องอกส่วนกลางและถูกแบ่งออกเป็นกลีบโดยรอยแยก ซึ่งสามารถอนุมานได้จากตำแหน่งของรอยแยกและการไม่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ตามแนวรอยแยกนั้น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับทรวงอก เนื่องจากความแตกต่างของความหนาแน่นที่ชัดเจนระหว่างปอดที่เต็มไปด้วยอากาศ, เนื้อเยื่ออ่อน, เลือด, และกระดูก ทำให้เกิดความเปรียบต่างตามธรรมชาติสูง และการดูข้อมูลเดียวกันโดยใช้การตั้งค่าการแสดงผลสำหรับปอดและเนื้อเยื่ออ่อน จะเน้นเนื้อปอดหรือช่องอกส่วนกลางตามลำดับ

Clinical relevance

การจดจำกายวิภาคทรวงอกในภาพตัดขวางปกติเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอ่านภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก ซึ่งเป็นการตรวจภาพตัดขวางที่พบบ่อยที่สุดในการแพทย์ ข้อมูลนี้อธิบายกายวิภาคปกติเพื่อการศึกษาและไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

กายวิภาคทรวงอกในภาพตัดขวางมีการบันทึกไว้ในตำรากายวิภาคศาสตร์ที่ครอบคลุม, แผนที่ภาพทางการแพทย์โดยเฉพาะ, และเอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก ซึ่งอธิบายลักษณะปกติของช่องอกส่วนกลาง, ปอด, และเยื่อหุ้มปอดในระนาบมาตรฐาน

History

การแสดงภาพตัดขวางของทรวงอกกลายเป็นเรื่องปกติด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่ง Hounsfield ได้นำเสนอในปี 1973 ซึ่งเป็นครั้งแรกที่สามารถแยกโครงสร้างทรวงอกที่ทับซ้อนกันซึ่งภาพรังสีธรรมดาแสดงให้เห็นซ้อนทับกันได้ ต่อมา การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงได้ปรับปรุงการแสดงภาพกายวิภาคของปอดที่ละเอียดขึ้น

Key figures

• Godfrey Hounsfield

Seminal works

• hounsfield-1973
• webb-2014
• weir-abrahams-2017

Frequently asked questions

ทำไม CT จึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับกายวิภาคทรวงอก?

ทรวงอกประกอบด้วยอากาศ, เนื้อเยื่ออ่อน, เลือด, และกระดูกที่อยู่ใกล้กัน และความแตกต่างของความหนาแน่นที่มากระหว่างสิ่งเหล่านี้ทำให้ CT มีความเปรียบต่างตามธรรมชาติสูง ทำให้สามารถแยกโครงสร้างที่ทับซ้อนกันได้ทีละส่วน

จะระบุกลีบปอดในภาพแนวแกนได้อย่างไร?

กลีบปอดสามารถอนุมานได้จากตำแหน่งของรอยแยกกลีบปอด ซึ่งปรากฏเป็นเส้นบางๆ ที่ไม่มีหลอดเลือด เนื่องจากเนื้อปอดทั้งสองด้านดูคล้ายกัน แต่รอยแยกและการกระจายตัวของหลอดเลือดเป็นตัวกำหนดขอบเขต