กายวิภาคของช่องอกส่วนกลาง (Mediastinum)

ช่องอกส่วนกลาง (mediastinum) คือส่วนกั้นกลางของช่องอก ซึ่งอยู่ระหว่างถุงเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง และทอดยาวจากทางเข้าช่องอกด้านบนลงมาถึงกะบังลมด้านล่าง และจากกระดูกอกด้านหน้าไปจนถึงกระดูกสันหลังด้านหลัง ประกอบด้วยหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ, หลอดเลือดใหญ่, หลอดลมและหลอดอาหาร, ต่อมไทมัส, และเส้นประสาทและท่อน้ำเหลืองจำนวนมาก เนื่องจากมีโครงสร้างจำนวนมากอัดแน่นอยู่ในส่วนกลางนี้ นักกายวิภาคศาสตร์และรังสีแพทย์จึงแบ่งออกเป็นช่องย่อยๆ เพื่อจัดระเบียบการบรรยายและการระบุตำแหน่ง

Definition

ช่องอกส่วนกลาง (mediastinum) คือบริเวณกึ่งกลางของช่องอกที่อยู่ระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง มีขอบเขตโดยทางเข้าช่องอก, กะบังลม, กระดูกอก, และกระดูกสันหลัง และประกอบด้วยหัวใจ, หลอดเลือดใหญ่, หลอดลม, หลอดอาหาร, ต่อมไทมัส, และเส้นประสาทและท่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมขอบเขตของช่องอกส่วนกลาง, การแบ่งส่วนทางกายวิภาคแบบดั้งเดิม และแผนการแบ่งช่องย่อยแบบภาพตัดขวางสมัยใหม่ (อ้างอิงจาก CT), รวมถึงโครงสร้างหลักภายในแต่ละช่องย่อย เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาเกี่ยวกับกายวิภาคปกติของช่องอกส่วนกลางและข้อตกลงที่ใช้ในการอธิบาย ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ขอบเขตของช่องอกส่วนกลางคืออะไร?
• ช่องอกส่วนกลางถูกแบ่งอย่างไรในการศึกษาทางกายวิภาคแบบดั้งเดิมเทียบกับแผนการถ่ายภาพตัดขวาง?
• โครงสร้างหลักใดบ้างที่อยู่ในแต่ละช่องย่อย?
• เหตุใดคำจำกัดความของช่องย่อยทางกายวิภาคและทางรังสีวิทยาจึงแตกต่างกัน?

Key concepts

• ช่องอกส่วนกลางส่วนบนและส่วนล่าง
• ช่องอกส่วนกลางส่วนหน้า, ส่วนกลาง, และส่วนหลัง
• ช่องย่อยตามการจำแนกของ ITMIG (ก่อนหลอดเลือด, อวัยวะภายใน, ข้างกระดูกสันหลัง)
• หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ
• หลอดเลือดใหญ่
• หลอดลมและหลอดอาหาร
• ต่อมไทมัส

Mechanisms

แผนการทางกายวิภาคแบบดั้งเดิมจะแบ่งช่องอกส่วนกลางออกเป็นสองส่วนก่อน โดยใช้ระนาบตามขวางที่มุมกระดูกอก (ระนาบของข้อต่อกระดูกอกส่วนบนและกระดูกอกส่วนกลาง และแผ่นกระดูกสันหลัง T4-T5) เป็นช่องอกส่วนกลางส่วนบน (superior mediastinum) และช่องอกส่วนกลางส่วนล่าง (inferior mediastinum) จากนั้นส่วนล่างจะถูกแบ่งย่อยออกเป็นช่องหน้า (anterior), ช่องกลาง (middle) (ซึ่งมีหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ), และช่องหลัง (posterior) เนื่องจากส่วนย่อยเหล่านี้ถูกกำหนดโดยสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มหัวใจและยากต่อการนำไปใช้กับภาพตัดขวาง การจำแนกประเภทภาพตัดขวางของ ITMIG จึงกำหนดช่องก่อนหลอดเลือด (prevascular), ช่องอวัยวะภายใน (visceral), และช่องข้างกระดูกสันหลัง (paravertebral) โดยใช้ขอบเขตที่สามารถทำซ้ำได้บน CT ซึ่งช่วยปรับปรุงการสื่อสารระหว่างแพทย์และรังสีแพทย์ (Liu 2011; Carter 2017; Lee 2021; Standring 2020)

Clinical relevance

การระบุตำแหน่งของรอยโรคในช่องอกส่วนกลางจะช่วยจำกัดขอบเขตของโครงสร้างที่อาจเป็นต้นกำเนิดของรอยโรค และกำหนดวิธีการอธิบายผลการตรวจทางภาพถ่าย รายการนี้จะอธิบายข้อตกลงในการแบ่งช่องย่อยและโครงสร้างภายในแต่ละช่อง; โดยจะอธิบายกายวิภาคและกรอบการรายงาน และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

การแบ่งส่วนแบบดั้งเดิมเป็นส่วนบน/หน้า/กลาง/หลัง มีการอธิบายไว้ในตำรากายวิภาคอ้างอิงมาตรฐาน (Standring 2020; Moore 2018; Liu 2011) สำหรับการถ่ายภาพตัดขวาง การจำแนกประเภทของ ITMIG ได้นำเสนอแผนการแบ่งสามช่องย่อยที่ใช้ CT เป็นหลัก (ก่อนหลอดเลือด, อวัยวะภายใน, ข้างกระดูกสันหลัง) ซึ่งเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างมาตรฐานในการอธิบายช่องอกส่วนกลาง (Carter 2017; Lee 2021)

Debates

ควรใช้แผนการแบ่งช่องอกส่วนกลางแบบใด?

กายวิภาคแบบดั้งเดิมแบ่งช่องอกส่วนกลางโดยสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มหัวใจ แต่ระนาบเหล่านี้ยากที่จะนำไปใช้กับภาพ CT แนวแกน; แบบจำลองภาพตัดขวางของ ITMIG ได้กำหนดช่องย่อยใหม่โดยใช้ขอบเขตที่สามารถทำซ้ำได้ด้วยภาพถ่าย และแผนการทั้งสองยังคงอยู่ร่วมกันในการสอนกายวิภาคและการปฏิบัติทางรังสีวิทยา

Seminal works

• carter-2017
• liu-2011
• standring-2020

Frequently asked questions

ช่องอกส่วนกลางถูกแบ่งตามหลักกายวิภาคแบบดั้งเดิมอย่างไร?

ระนาบที่มุมกระดูกอกจะแบ่งช่องอกส่วนกลางออกเป็นช่องอกส่วนกลางส่วนบนและช่องอกส่วนกลางส่วนล่าง และส่วนล่างจะถูกแบ่งย่อยออกเป็นช่องหน้า, ช่องกลาง (หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ), และช่องหลัง (Liu 2011; Standring 2020)

เหตุใดการถ่ายภาพจึงใช้แผนการแบ่งช่องย่อยที่แตกต่างกัน?

ระนาบแบบดั้งเดิมถูกกำหนดโดยสัมพันธ์กับเยื่อหุ้มหัวใจและไม่สะดวกในการใช้กับภาพแนวแกน ดังนั้นแบบจำลองภาพตัดขวางของ ITMIG จึงกำหนดช่องก่อนหลอดเลือด, ช่องอวัยวะภายใน, และช่องข้างกระดูกสันหลัง โดยมีขอบเขตที่สามารถทำซ้ำได้บน CT (Carter 2017)