กายวิภาคของผนังทรวงอก

ผนังทรวงอกเป็นโครงสร้างกระดูกและกล้ามเนื้อที่ห่อหุ้มช่องอกและเป็นโครงสร้างที่เคลื่อนไหวได้สำหรับการหายใจ ประกอบด้วยกระดูกสันอก กระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อนซี่โครง และกระดูกอก ซึ่งเชื่อมต่อและขับเคลื่อนโดยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อช่วยหายใจอื่นๆ โดยมีเส้นประสาทและหลอดเลือดวิ่งอยู่ในแต่ละช่องระหว่างซี่โครง ความแข็งแรงของผนังทรวงอกช่วยปกป้องหัวใจและปอด ในขณะที่ข้อต่อต่างๆ ช่วยให้เกิดการเปลี่ยนแปลงปริมาตรอย่างเป็นจังหวะซึ่งขับเคลื่อนการระบายอากาศ

Definition

ผนังทรวงอกคือขอบเขตที่เป็นกระดูก กระดูกอ่อน และกล้ามเนื้อของช่องอก ซึ่งประกอบด้วยกระดูกสันอก กระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อนซี่โครง กระดูกอก กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อช่วยหายใจเสริม และโครงสร้างเส้นประสาทและหลอดเลือดของช่องระหว่างซี่โครง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโครงกระดูกทรวงอก ข้อต่อและกล้ามเนื้อของผนังหน้าอก การจัดเรียงของช่องระหว่างซี่โครงและเนื้อหาของเส้นประสาทและหลอดเลือด และช่องเปิดหลัก (ช่องอกส่วนบนและช่องอกส่วนล่าง) โดยถือว่าผนังทรวงอกเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคระดับมหภาค และมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• กระดูกและกระดูกอ่อนใดบ้างที่ประกอบเป็นโครงกระดูกทรวงอก และมีการเชื่อมต่อกันอย่างไร?
• ช่องระหว่างซี่โครงมีการจัดเรียงเป็นชั้นอย่างไร และมีอะไรอยู่ภายในบ้าง?
• กล้ามเนื้อใดบ้างที่ทำงานบนผนังทรวงอกระหว่างการหายใจปกติและการหายใจแบบใช้แรง?
• ช่องอกส่วนบนและช่องอกส่วนล่างเชื่อมโยงทรวงอกกับคอและช่องท้องอย่างไร?

Key concepts

• กระดูกสันอก กระดูกซี่โครง กระดูกอ่อนซี่โครง กระดูกอก
• กระดูกซี่โครงแท้ กระดูกซี่โครงไม่แท้ และกระดูกซี่โครงลอย
• ข้อต่อกระดูกซี่โครง-กระดูกสันอก และข้อต่อกระดูกซี่โครง-กระดูกอก
• กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง (ชั้นนอก ชั้นใน ชั้นในสุด)
• มัดเส้นประสาทและหลอดเลือดระหว่างซี่โครง (หลอดเลือดดำ-หลอดเลือดแดง-เส้นประสาท)
• ช่องอกส่วนบนและช่องอกส่วนล่าง
• กะบังลมเป็นพื้น

Mechanisms

โครงกระดูกทรวงอกเป็นชุดของวงแหวน: กระดูกซี่โครงเชื่อมต่อด้านหลังกับกระดูกสันอกที่ข้อต่อกระดูกซี่โครง-กระดูกสันอกและข้อต่อกระดูกซี่โครง-กระดูกสันหลังส่วนอก และด้านหน้าผ่านกระดูกอ่อนซี่โครงกับกระดูกอก ข้อต่อเหล่านี้ช่วยให้เกิดการเคลื่อนไหวของกระดูกซี่โครงแบบปั๊ม-แฮนเดิล (pump-handle) และแบบถัง-แฮนเดิล (bucket-handle) ซึ่งเมื่อรวมกับการเคลื่อนที่ลงของกะบังลม จะขยายช่องอกระหว่างการหายใจเข้า กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงสามชั้นทอดข้ามแต่ละช่อง และมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดระหว่างซี่โครงจะวิ่งอยู่ในร่องกระดูกซี่โครงตามขอบล่างของกระดูกซี่โครงแต่ละซี่ในลำดับที่เป็นลักษณะเฉพาะคือ หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง แล้วจึงเป็นเส้นประสาท การจัดเรียงนี้อธิบายว่าทำไมการแทรกแซงจึงมุ่งไปที่ขอบบนของกระดูกซี่โครงที่อยู่ใต้ช่องว่าง (Carrier 2007; Standring 2020; Drake 2019)

Clinical relevance

กายวิภาคแบบชั้นของช่องระหว่างซี่โครงและตำแหน่งของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดเป็นข้อมูลสำคัญในการกำหนดทิศทางทางกายวิภาคของขั้นตอนต่างๆ เช่น การเจาะช่องเยื่อหุ้มปอด (thoracocentesis) และการใส่ท่อระบายทรวงอก (chest-tube placement) และจุดสังเกตบนพื้นผิวของโครงกระดูกทรวงอกเป็นแนวทางในการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพ บทความนี้อธิบายกายวิภาคปกติที่เกี่ยวข้องเพื่อการปฐมนิเทศ; ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือการรักษา

Evidence & guidelines

คำอธิบายเกี่ยวกับกระดูกผนังหน้าอก ข้อต่อ กล้ามเนื้อ และเนื้อหาภายในช่องระหว่างซี่โครงเป็นไปตามตำรากายวิภาคอ้างอิงมาตรฐาน (Standring 2020; Moore 2018; Drake 2019) โดยมีบทสรุปที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดในวรรณกรรมศัลยกรรมทรวงอก (Carrier 2007)

Seminal works

• standring-2020
• carrier-2007

Frequently asked questions

โครงสร้างของมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดระหว่างซี่โครงเรียงตัวกันอย่างไร?

จากบนลงล่าง มัดจะเรียงตามลำดับคือ หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง แล้วจึงเป็นเส้นประสาท โดยวิ่งอยู่ในร่องกระดูกซี่โครงตามขอบล่างของกระดูกซี่โครงแต่ละซี่ (Carrier 2007; Standring 2020)

กระดูกซี่โครงแท้ กระดูกซี่โครงไม่แท้ และกระดูกซี่โครงลอย แตกต่างกันอย่างไร?

กระดูกซี่โครงแท้ (1-7) ยึดติดกับกระดูกอกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเอง กระดูกซี่โครงไม่แท้ (8-10) ยึดติดทางอ้อมผ่านกระดูกอ่อนที่อยู่เหนือกว่า และกระดูกซี่โครงลอย (11-12) ไม่มีส่วนยึดติดด้านหน้า