การทำร้ายตนเองและการทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตาย

การทำร้ายตนเองหมายถึงการจงใจวางยาพิษตนเองหรือทำร้ายตนเองโดยไม่คำนึงถึงแรงจูงใจ ในขณะที่การทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตาย (NSSI) หมายถึงการจงใจทำลายเนื้อเยื่อร่างกายของตนเองโดยตรงโดยไม่มีเจตนาฆ่าตัวตาย ในการพยาบาลสุขภาพจิต หัวข้อนี้มุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจหน้าที่ของการทำร้ายตนเอง การแยกแยะพฤติกรรมนี้ออกจากพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในขณะที่ตระหนักถึงความเชื่อมโยง และการมีส่วนร่วมกับผู้คนโดยปราศจากการตัดสิน

Definition

การทำร้ายตนเองคือการจงใจทำร้ายตนเองหรือวางยาพิษตนเองโดยไม่คำนึงถึงแรงจูงใจ การทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตายคือการจงใจทำลายเนื้อเยื่อร่างกายที่กระทำโดยตนเองโดยไม่มีเจตนาที่จะเสียชีวิต โดยทั่วไปเพื่อควบคุมอารมณ์หรือเพื่อหน้าที่ระหว่างบุคคลหรือภายในบุคคลอื่นๆ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและคำศัพท์ (การทำร้ายตนเองเทียบกับ NSSI) หน้าที่ที่รายงานของการทำร้ายตนเอง ความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย และจุดยืนที่เน้นการมีส่วนร่วมและไม่ตัดสินซึ่งเน้นย้ำในแนวทางปฏิบัติ เป็นเอกสารอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีทำความเข้าใจพฤติกรรม ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกโดยตรง

Core questions

• การทำร้ายตนเองและการทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตายแตกต่างกันอย่างไรในคำจำกัดความ และความแตกต่างนี้มีความสำคัญอย่างไร?
• หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการทำร้ายตนเองมีหน้าที่อะไรบ้าง?
• การทำร้ายตนเองมีความสัมพันธ์กับพฤติกรรมการฆ่าตัวตายอย่างไร แต่ก็แตกต่างกันอย่างไร?

Key concepts

• การทำร้ายตนเองโดยเจตนาเทียบกับ NSSI
• หน้าที่ในการควบคุมอารมณ์
• เจตนาฆ่าตัวตายเทียบกับไม่ฆ่าตัวตาย
• การทำซ้ำและการเพิ่มขึ้น
• การมีส่วนร่วมโดยไม่ตัดสิน
• การทำร้ายตนเองเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในภายหลัง

Key theories

แบบจำลองสี่หน้าที่ของการทำร้ายตนเอง

NSSI ถูกกำหนดให้ได้รับการเสริมแรงจากสี่ประเภทหน้าที่ที่ข้ามการเสริมแรงอัตโนมัติเทียบกับทางสังคม และการเสริมแรงเชิงบวกเทียบกับเชิงลบ โดยการควบคุมอารมณ์ (การเสริมแรงเชิงลบอัตโนมัติ) เป็นหน้าที่ที่รายงานบ่อยที่สุด

Mechanisms

การทบทวนวรรณกรรมอธิบายว่าการทำร้ายตนเองมีหน้าที่ที่ระบุได้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นการลดระดับอารมณ์ที่รุนแรงหรือไม่พึงประสงค์ (กระบวนการเสริมแรงเชิงลบอัตโนมัติ) และพบน้อยกว่าคือหน้าที่ทางสังคมหรือการลงโทษตนเอง แม้ว่า NSSI โดยนิยามแล้วจะกระทำโดยไม่มีเจตนาฆ่าตัวตาย แต่ก็เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งที่สุดที่ทราบกันดีถึงพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในภายหลัง ดังนั้นทั้งสองจึงมีความแตกต่างกันในเชิงแนวคิดแต่มีความเชื่อมโยงกันทางระบาดวิทยา

Clinical relevance

การทำร้ายตนเองเป็นสาเหตุทั่วไปของการติดต่อกับบริการสุขภาพจิตและบริการฉุกเฉิน และวรรณกรรมทางการพยาบาลเน้นย้ำถึงจุดยืนที่เห็นอกเห็นใจและไม่ตัดสิน รายการนี้อธิบายว่าการทำร้ายตนเองถูกสร้างแนวคิดอย่างไรและไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติ ไม่ได้ให้การประเมินรายบุคคล การดูแลบาดแผล หรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

การทำร้ายตนเองและ NSSI พบได้บ่อยที่สุดในวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น และมีการรายงานทั้งในกลุ่มตัวอย่างชุมชนและกลุ่มตัวอย่างทางคลินิก ประวัติการทำร้ายตนเองเป็นหนึ่งในความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งที่สุดของการฆ่าตัวตายในภายหลังอย่างสม่ำเสมอ ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการประเมินอย่างรอบคอบและให้ความเคารพ

Evidence & guidelines

การทบทวนวรรณกรรมเชิงบรรยายที่อธิบายลักษณะหน้าที่และความสัมพันธ์ของการทำร้ายตนเอง พร้อมด้วยแนวทางของ NICE เกี่ยวกับการทำร้ายตนเอง เน้นย้ำถึงการทำความเข้าใจหน้าที่ของพฤติกรรม การมีส่วนร่วมกับบุคคล และการหลีกเลี่ยงทั้งการตอบสนองที่ตีตราและการสันนิษฐานว่า NSSI ไม่ได้บ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

History

ในอดีต การทำร้ายตนเองถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความพยายามฆ่าตัวตาย ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 และ 2000 การวิจัยได้แยกแยะการทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตายว่าเป็นปรากฏการณ์ที่มีหน้าที่และความสัมพันธ์ของตนเอง ซึ่งเป็นความแตกต่างที่สะท้อนให้เห็นในภายหลังในการอภิปรายด้านการวินิจฉัยและในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Debates

ควรแยก NSSI ออกจากพฤติกรรมการฆ่าตัวตายหรือไม่?

นักวิจัยถกเถียงกันว่าจะแยกการทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตายออกจากพฤติกรรมการฆ่าตัวตายอย่างชัดเจนเพียงใด เนื่องจาก NSSI ทำนายความพยายามฆ่าตัวตายในภายหลังได้อย่างแข็งแกร่ง ซึ่งทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการจัดประเภทและวิธีการสื่อสารความเสี่ยง

Key figures

• Matthew Nock
• E. David Klonsky

Seminal works

• klonsky-2007
• nock-2010

Frequently asked questions

การทำร้ายตนเองโดยไม่หวังผลฆ่าตัวตายเหมือนกับการพยายามฆ่าตัวตายหรือไม่?

ไม่ NSSI โดยนิยามแล้ว กระทำโดยไม่มีเจตนาที่จะเสียชีวิต แต่เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งที่สุดของพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในภายหลัง ดังนั้นจึงได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังแม้ว่าจะไม่มีเจตนาฆ่าตัวตายก็ตาม

ทำไมคนถึงทำร้ายตนเอง?

การทบทวนวรรณกรรมรายงานว่าหน้าที่ที่พบบ่อยที่สุดคือการควบคุมอารมณ์ นั่นคือการลดความรู้สึกที่รุนแรงหรือไม่สามารถทนได้ โดยมีหน้าที่ทางสังคมและการลงโทษตนเองที่รายงานน้อยกว่า