ภาวะฆ่าตัวตายในภาวะซึมเศร้า

ภาวะฆ่าตัวตายหมายถึงสภาวะที่ครอบคลุมตั้งแต่ความคิดเกี่ยวกับการเสียชีวิตและแนวคิดฆ่าตัวตาย ไปจนถึงการพยายามฆ่าตัวตายและการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าเป็นหนึ่งในภาวะที่มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความเสี่ยงนี้ และภาวะฆ่าตัวตายได้รับการยอมรับว่าเป็นทั้งอาการที่อาจเกิดขึ้นในภาวะซึมเศร้าหลัก และเป็นข้อกังวลทางคลินิกและสาธารณสุขที่แตกต่างกัน ซึ่งต้องมีการประเมินแยกต่างหาก

Definition

ภาวะฆ่าตัวตาย (ความคิดและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย) ครอบคลุมแนวคิดฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย และการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย ในบริบทของภาวะซึมเศร้า รวมถึงความคิดซ้ำๆ เกี่ยวกับการเสียชีวิตหรือการฆ่าตัวตายที่อาจเป็นส่วนหนึ่งของภาวะซึมเศร้าหลัก รวมถึงความเสี่ยงที่กว้างขึ้นของพฤติกรรมการฆ่าตัวตายที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้า

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภาวะฆ่าตัวตายที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า: คำศัพท์ของสเปกตรัมการฆ่าตัวตาย ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกันที่ได้รับการยอมรับ และหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกันในระดับบุคคลและระดับประชากร บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำในการประเมินความเสี่ยง การจัดการภาวะวิกฤต หรือการรักษา ผู้ที่อยู่ในภาวะวิกฤตควรติดต่อบริการฉุกเฉินหรือบริการวิกฤตในพื้นที่

Core questions

• แนวคิดฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย และการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายมีความแตกต่างกันอย่างไร?
• ภาวะซึมเศร้ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายอย่างมากเพียงใด และผ่านปัจจัยใดบ้าง?
• แนวทางใดที่มีหลักฐานในการป้องกันการฆ่าตัวตายในระดับบุคคลและระดับประชากร?

Key concepts

• แนวคิดฆ่าตัวตาย
• การพยายามฆ่าตัวตาย
• การเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย
• ปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยป้องกัน
• การจำกัดวิธีการ
• แบบจำลองความเครียด-ความบกพร่องของพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย (Stress-diathesis model of suicidal behaviour)
• ความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมการฆ่าตัวตายและภาวะซึมเศร้าในฐานะโครงสร้างที่แยกจากกัน

Mechanisms

บทวิจารณ์อธิบายพฤติกรรมการฆ่าตัวตายผ่านกรอบความเครียด-ความบกพร่อง (stress-diathesis framework) ซึ่งความโน้มเอียง (ที่เกิดจากพันธุกรรม ความทุกข์ยากในวัยเด็ก ความหุนหันพลันแล่น และปัจจัยทางระบบประสาทชีวภาพ) มีปฏิสัมพันธ์กับความเครียดเฉียบพลันและอาการป่วยทางจิตเวช รวมถึงภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้ามีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยง แต่พฤติกรรมการฆ่าตัวตายเข้าใจว่าเป็นสิ่งที่แตกต่างกันบางส่วน โดยมีปัจจัยที่ส่งเสริมของตนเอง แทนที่จะเป็นเพียงหน้าที่ง่ายๆ ของความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า

Clinical relevance

การตระหนักว่าความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายอาจมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้าเป็นสิ่งสำคัญต่อการดูแลทางคลินิกที่เห็นอกเห็นใจและปลอดภัย และต่อนโยบายสาธารณสุข บทความนี้มีไว้สำหรับอ้างอิงและให้ความรู้ และไม่ถือเป็นเครื่องมือประเมินความเสี่ยงหรือแนวทางในการจัดการภาวะวิกฤต ข้อกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยควรส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและบริการฉุกเฉินหรือบริการวิกฤต

Epidemiology

การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ทั่วโลก และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจำนวนมากในแต่ละปี โดยมีอัตราแตกต่างกันไปตามภูมิภาค เพศ และอายุ ความผิดปกติทางจิตเวช โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้า พบได้ในสัดส่วนที่สูงของผู้ที่เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าจะไม่ได้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย ซึ่งเน้นย้ำว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงมากกว่าสาเหตุที่กำหนด

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของการป้องกันพบหลักฐานสำหรับการแทรกแซงในระดับประชากรบางอย่าง โดยเฉพาะการจำกัดการเข้าถึงวิธีการที่ร้ายแรง ควบคู่ไปกับบทบาทของการรักษาด้วยยาและจิตสังคมบางอย่าง และสำหรับโปรแกรมการฝึกอบรมและผู้เฝ้าระวัง (gatekeeper programmes) ในขณะที่หลักฐานสำหรับกลยุทธ์อื่นๆ ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายนั้นอ่อนแอ การนำหลักฐานนี้ไปใช้ในการดูแลเป็นไปตามแนวทางทางคลินิกและสาธารณสุขในปัจจุบัน และอยู่นอกขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

การฆ่าตัวตายได้รับการศึกษาในหลายสาขาวิชา ตั้งแต่งานสังคมวิทยาของ Durkheim ไปจนถึงการวิจัยทางจิตเวชและระบาดวิทยาที่ทันสมัย ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 สาขาวิชานี้ได้กำหนดกรอบพฤติกรรมการฆ่าตัวตายว่าเป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างกันบางส่วน โดยมีปัจจัยเสี่ยงและวิทยาศาสตร์การป้องกันของตนเอง แทนที่จะเป็นเพียงอาการของความผิดปกติทางอารมณ์ที่ซ่อนอยู่

Debates

พฤติกรรมการฆ่าตัวตายควรเข้าใจว่าเป็นอาการของภาวะซึมเศร้า หรือเป็นปรากฏการณ์ที่แตกต่างกัน?

แม้ว่าภาวะซึมเศร้าจะเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก แต่หลักฐานที่แสดงว่าพฤติกรรมการฆ่าตัวตายมีปัจจัยที่ส่งเสริมที่เป็นอิสระบางส่วนได้นำไปสู่การถกเถียงว่าควรจะถูกกำหนดแนวคิดและศึกษาในฐานะหน่วยทางคลินิกที่แยกต่างหากหรือไม่ แทนที่จะเป็นเพียงลักษณะหนึ่งของความผิดปกติทางอารมณ์

กลยุทธ์การป้องกันใดที่ช่วยลดการฆ่าตัวตายได้จริง?

การทบทวนอย่างเป็นระบบพบหลักฐานที่แข็งแกร่งกว่าสำหรับการแทรกแซงบางอย่าง เช่น การจำกัดการเข้าถึงวิธีการที่ร้ายแรง มากกว่าสำหรับวิธีการอื่นๆ ที่ใช้กันทั่วไป ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าควรเน้นทรัพยากรการป้องกันไปที่ใด

Seminal works

• turecki-brent-2016
• zalsman-2016

Frequently asked questions

การเป็นโรคซึมเศร้าหมายความว่าบุคคลนั้นจะพยายามฆ่าตัวตายหรือไม่?

ไม่ ภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับความคิดและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย แต่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าไม่ได้พยายามหรือเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างที่โต้ตอบกัน และภาวะซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นตัวกำหนด

หลักฐานกล่าวว่าอะไรได้ผลดีที่สุดสำหรับการป้องกันการฆ่าตัวตาย?

การทบทวนอย่างเป็นระบบให้การสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุดบางส่วนในการจำกัดการเข้าถึงวิธีการที่ร้ายแรง ควบคู่ไปกับบทบาทของการรักษาและโปรแกรมการฝึกอบรมบางอย่าง หลักฐานแตกต่างกันไปในแต่ละกลยุทธ์ และการป้องกันจะดำเนินการได้ดีที่สุดภายในระบบคลินิกและสาธารณสุขในปัจจุบัน