การประเมินความเสี่ยงภาวะคิดฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง

การประเมินความเสี่ยงภาวะคิดฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง คือการระบุและจัดระดับความคิดฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ แผน และพฤติกรรมการทำร้ายตนเองอย่างเป็นระบบ โดยใช้คำถามและมาตรวัดที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เพื่อคัดกรองบุคคลที่ต้องการการประเมินอย่างเร่งด่วน เครื่องมือต่างๆ เช่น Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) และ brief Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) เป็นวิธีการที่สอดคล้องกันในการสอบถามและจัดระดับความเสี่ยงการฆ่าตัวตายในสถานพยาบาล โดยผลการคัดกรองที่เป็นบวกจะนำไปสู่การประเมินความปลอดภัยที่ครอบคลุมยิ่งขึ้น

Definition

การใช้คำถามและมาตรวัดที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องและมีโครงสร้าง (เช่น C-SSRS และ ASQ) เพื่อตรวจจับและจัดระดับภาวะคิดฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ การวางแผน และพฤติกรรมการทำร้ายตนเอง โดยผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะนำไปสู่การประเมินความเสี่ยงทางคลินิกที่ครอบคลุม แทนที่จะถือว่าเป็นการประเมินนั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผล เครื่องมือ และตรรกะการวัดผลของการคัดกรองและการประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย ความแตกต่างระหว่างการคัดกรองและการประเมินความเสี่ยงอย่างเต็มรูปแบบ และหลักฐานที่ยังเป็นที่ถกเถียงเกี่ยวกับการคัดกรองประชากรทั่วไปเป็นประจำ หัวข้อนี้ถูกกำหนดให้เป็นหัวข้อบริการเชิงป้องกันและการวัดผล และไม่ได้ให้โปรโตคอลการจัดการภาวะวิกฤต ขั้นตอนการวางแผนความปลอดภัย หรือแนวทางการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• การคัดกรองการฆ่าตัวตายแบบสั้นแตกต่างจากการประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตายที่ครอบคลุมอย่างไร?
• เครื่องมือที่มีโครงสร้างจัดระดับมิติใดบ้าง (ความคิด ความตั้งใจ แผน พฤติกรรม) และเหตุใดการจัดระดับจึงมีความสำคัญ?
• เหตุใดหน่วยงานที่ออกแนวทางปฏิบัติจึงพบว่าหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับการคัดกรองการฆ่าตัวตายในผู้ใหญ่ทั่วไปเป็นประจำ?
• การคัดกรองที่เป็นบวกเชื่อมโยงกับการประเมินและการดูแลที่ครอบคลุมและทันเวลาได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะคิดฆ่าตัวตาย ความตั้งใจ แผน และพฤติกรรม
• Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
• Ask Suicide-Screening Questions (ASQ)
• การคัดกรองเทียบกับการประเมินความเสี่ยงที่ครอบคลุม
• การจัดระดับความรุนแรงและอันตรายถึงชีวิต
• การเชื่อมโยงจากการคัดกรองที่เป็นบวกไปสู่การประเมินความปลอดภัย

Mechanisms

เครื่องมือประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตายที่มีโครงสร้างจะกำหนดมาตรฐานวิธีการถามและจัดระดับคำถามเกี่ยวกับความคิดและพฤติกรรม โดยแยกการมีอยู่ของความคิดออกจากความรุนแรง ความเข้มข้น และแผนหรือความพยายามที่เกี่ยวข้อง C-SSRS จัดระดับทั้งความคิดและพฤติกรรมในมิติที่จัดลำดับ เพื่อให้สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงและระดับความเสี่ยงได้ ในขณะที่ ASQ เป็นชุดคำถามที่สั้นมากซึ่งออกแบบมาเพื่อระบุความเสี่ยงอย่างรวดเร็วในสถานพยาบาลที่มีผู้ป่วยมาก การคัดกรองที่เป็นบวกไม่ใช่การกำหนดความเสี่ยงด้วยตัวมันเอง: มันกระตุ้นให้เกิดการประเมินทางคลินิกที่ครอบคลุมซึ่งรวมประวัติ สถานะปัจจุบัน และปัจจัยป้องกันและปัจจัยกระตุ้น

Clinical relevance

คำถามประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตายที่เป็นมาตรฐานถูกนำมาใช้ในสถานพยาบาลฉุกเฉิน ปฐมภูมิ และสุขภาพจิต เพื่อให้แน่ใจว่ามีการสอบถามเกี่ยวกับความเสี่ยงอย่างสม่ำเสมอ บทความนี้อธิบายโครงสร้างของเครื่องมือและเส้นทางการคัดกรองสู่การประเมิน; เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ให้กฎการแบ่งระดับความเสี่ยงทางคลินิก แผนความปลอดภัย หรือแนวทางการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องอาศัยการตัดสินใจทางคลินิกโดยผู้เชี่ยวชาญและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน ผู้ที่อยู่ในภาวะวิกฤตควรรีบขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทันที

Epidemiology

ภาวะคิดฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเองมีความสัมพันธ์อย่างมากกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตายจึงถูกจัดกลุ่มกับการคัดกรองสุขภาพจิต คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) พบว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้มีการคัดกรองความเสี่ยงการฆ่าตัวตายในประชากรผู้ใหญ่ทั่วไปเป็นประจำหรือไม่ แม้ว่าจะแนะนำให้มีการคัดกรองภาวะซึมเศร้าก็ตาม ซึ่งสะท้อนถึงความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายของการคัดกรองการฆ่าตัวตายแบบเดี่ยวๆ

Evidence & guidelines

C-SSRS (Posner 2011) เป็นเครื่องมือที่ใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งจัดระดับความรุนแรงของภาวะคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรม และ ASQ (Horowitz 2012) เป็นการคัดกรองสั้นๆ ที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเบื้องต้นในสถานพยาบาลฉุกเฉินสำหรับเด็ก USPSTF (2023) ได้ทบทวนการคัดกรองความเสี่ยงการฆ่าตัวตายควบคู่ไปกับการคัดกรองภาวะซึมเศร้า และสรุปว่าหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับการคัดกรองผู้ใหญ่ทั่วไปเป็นประจำ โดยเน้นย้ำว่าเครื่องมือคัดกรองเป็นเพียงตัวช่วย ไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกที่ครอบคลุม

History

การวัดความเสี่ยงการฆ่าตัวตายที่มีโครงสร้างก้าวหน้าขึ้นเมื่อมาตรวัดที่ได้จากการวิจัยถูกนำมาใช้ในทางคลินิก โดย C-SSRS ได้รับการแนะนำในปี 2011 เพื่อกำหนดมาตรฐานการจัดระดับความคิดและพฤติกรรมในสถานพยาบาลต่างๆ และ ASQ ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในปี 2012 เพื่อให้การคัดกรองในแผนกฉุกเฉินที่สั้นมาก หน่วยงานบริการเชิงป้องกันได้พิจารณาในภายหลังว่าการคัดกรองดังกล่าวควรเป็นกิจวัตรในประชากรทั่วไปหรือไม่ โดยยังคงเปิดประเด็นนี้ไว้

Debates

การคัดกรองความเสี่ยงการฆ่าตัวตายควรเป็นกิจวัตรสำหรับผู้ใหญ่ทุกคนหรือไม่?

USPSTF พบว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้มีการคัดกรองความเสี่ยงการฆ่าตัวตายในประชากรผู้ใหญ่ทั่วไปเป็นประจำหรือไม่ โดยมีความไม่แน่นอนว่าการคัดกรองจะช่วยลดความพยายามฆ่าตัวตายหรือการเสียชีวิตได้หรือไม่ และเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ดังนั้นการคัดกรองแบบเดี่ยวๆ เป็นประจำจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley
• Lisa M. Horowitz

Seminal works

• posner-2011-cssrs
• horowitz-2012-asq

Frequently asked questions

การคัดกรองความเสี่ยงการฆ่าตัวตายเหมือนกับการประเมินความเสี่ยงอย่างเต็มรูปแบบหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน การคัดกรอง เช่น ASQ จะระบุความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว; การประเมินที่ครอบคลุม ซึ่งเครื่องมือที่มีโครงสร้างเช่น C-SSRS สนับสนุน จะรวมความรุนแรงของความคิดและพฤติกรรมเข้ากับประวัติทางคลินิกและบริบท และต้องอาศัยการตัดสินใจโดยผู้เชี่ยวชาญ

เหตุใดแนวทางปฏิบัติจึงลังเลที่จะแนะนำการคัดกรองการฆ่าตัวตายแบบสากล?

การทบทวนบริการเชิงป้องกันพบว่าหลักฐานไม่เพียงพอว่าการคัดกรองการฆ่าตัวตายในผู้ใหญ่ทั่วไปเป็นประจำช่วยลดความพยายามหรือการเสียชีวิต และพวกเขาได้พิจารณาถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้น ดังนั้นพวกเขาจึงไม่แนะนำให้ทำหรือไม่ทำ แต่ยังคงแนะนำให้มีการคัดกรองภาวะซึมเศร้า