บริการด้านการใช้สารเสพติดและการติดสารเสพติด
บริการด้านการใช้สารเสพติดและการติดสารเสพติดเกี่ยวข้องกับการป้องกัน การระบุ และการสนับสนุนผู้ที่ใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดอื่น ๆ ในลักษณะที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ และระบบการดูแลรักษา ตั้งแต่การคัดกรองและการให้คำปรึกษาเบื้องต้นไปจนถึงการบำบัดและการลดอันตราย สำหรับการพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข ถือเป็นสาขาด้านสุขภาพประชากรที่ดูแลผู้คนในทุกระดับ ตั้งแต่การใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายไปจนถึงความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
Definition
ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นภาวะที่การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ซ้ำ ๆ ก่อให้เกิดความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ รวมถึงปัญหาสุขภาพ การไม่สามารถปฏิบัติตามความรับผิดชอบ และการสูญเสียการควบคุมการใช้สารเสพติด บริการด้านการติดสารเสพติดคือระบบการป้องกัน การคัดกรอง การบำบัด และการลดอันตรายที่ตอบสนองต่อการใช้สารเสพติดในระดับความรุนแรงต่าง ๆ
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด การกำหนดกรอบของการติดสารเสพติดว่าเป็นภาวะเรื้อรังที่มีการกลับเป็นซ้ำ แนวทางประชากร เช่น การคัดกรองและการให้คำปรึกษาเบื้องต้น และหลักการของการลดอันตราย บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ใช่การสั่งยาหรือการให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Core questions
- ช่วงของการใช้สารเสพติดตั้งแต่การใช้ที่เป็นอันตรายไปจนถึงความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดถูกกำหนดและระบุได้อย่างไร?
- แบบจำลองโรคทางสมองของการติดสารเสพติดเพิ่มอะไร และมีการถกเถียงกันอย่างไรเมื่อเทียบกับความเข้าใจทางสังคมและพฤติกรรม?
- แนวทางประชากร เช่น การคัดกรองและการให้คำปรึกษาเบื้องต้นทำงานอย่างไร และมีหลักฐานอะไรสนับสนุน?
- หลักการและเป้าหมายของการลดอันตรายในบริการสำหรับผู้ใช้สารเสพติดคืออะไร?
Key concepts
- ช่วงของการใช้สารเสพติด: อันตราย, ก่อให้เกิดโทษ, และผิดปกติ
- ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
- แบบจำลองโรคทางสมองของการติดสารเสพติด
- การคัดกรอง, การให้คำปรึกษาเบื้องต้น, และการส่งต่อเพื่อการบำบัด (SBIRT)
- การลดอันตราย
- การกลับเป็นซ้ำและการกำหนดกรอบโรคเรื้อรัง
- อคติและการเข้าถึงการดูแล
Mechanisms
ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเข้าใจว่าเกิดจากการทำงานร่วมกันของผลกระทบของสารเสพติดต่อวงจรการให้รางวัล แรงจูงใจ และการควบคุมตนเองของสมอง กับความเปราะบางทางพันธุกรรม พัฒนาการ จิตวิทยา และสังคม แบบจำลองโรคทางสมองที่ Volkow และคณะได้อธิบายไว้ กำหนดกรอบการติดสารเสพติดที่รุนแรงว่าเป็นภาวะเรื้อรังที่มีการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนในวงจรประสาท ในขณะเดียวกันก็เน้นย้ำว่าบริบททางสังคมและสิ่งแวดล้อมมีอิทธิพลอย่างมากต่อความเสี่ยงและการฟื้นตัว บริการต่าง ๆ ครอบคลุมทุกระดับ: การคัดกรองประชากรและการให้คำปรึกษาเบื้องต้นมีเป้าหมายเพื่อระบุและลดการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายตั้งแต่เนิ่น ๆ ในขณะที่แนวทางการลดอันตรายมุ่งลดความเสียหายต่อสุขภาพและสังคมจากการใช้สารเสพติดอย่างต่อเนื่องโดยไม่จำเป็นต้องงดเว้นเป็นเงื่อนไขเบื้องต้น
Clinical relevance
สำหรับพยาบาลชุมชนและสาธารณสุข หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดการใช้สารเสพติดจึงเป็นปัญหาสุขภาพประชากรที่ต้องมีการระบุตั้งแต่เนิ่น ๆ การเข้าถึงบริการที่ง่าย และการให้ความสำคัญกับอคติ และวิธีการจัดระเบียบรูปแบบบริการ เป็นการให้แนวทางเชิงพรรณนาเกี่ยวกับสาขาและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการให้ยาหรือการรักษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล
Epidemiology
การใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายและก่อให้เกิดโทษเป็นเรื่องปกติในประชากรทั่วไป และเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาระโรค การบาดเจ็บ และการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพนั้นแพร่หลายมากและมักไม่ได้รับการตรวจพบในการดูแลตามปกติ ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนะนำให้มีการคัดกรองอย่างเป็นระบบในผู้ใหญ่ (US Preventive Services Task Force, 2018) การใช้สารเสพติดยังกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มผู้เปราะบางอื่น ๆ เช่น ผู้ที่ไม่มีที่อยู่อาศัย และทำให้ความยากลำบากของพวกเขารุนแรงขึ้น
Evidence & guidelines
แบบจำลองโรคทางสมองสรุปโดย Volkow, Koob, และ McLellan (2016) US Preventive Services Task Force (2018) แนะนำการคัดกรองและการให้คำปรึกษาพฤติกรรมสั้น ๆ สำหรับการดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพในผู้ใหญ่ และชุดเครื่องมือ WHO ASSIST สนับสนุนการคัดกรองและการให้คำปรึกษาเบื้องต้นสำหรับสารเสพติดหลายชนิดในการดูแลเบื้องต้น (WHO, 2010) บริการลดอันตราย เช่น โครงการเข็มและกระบอกฉีดยา และการบำบัดด้วยสารโอปิออยด์อะโกนิสต์ ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่กว้างขวางและสะท้อนอยู่ในแนวทางปฏิบัติระดับชาติและของ WHO หลายฉบับ บทความนี้สรุปเฉพาะกรอบแนวคิดเท่านั้น และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
History
ความเข้าใจเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดที่เป็นปัญหาได้เปลี่ยนไปตลอดศตวรรษที่ 20 จากกรอบแนวคิดทางศีลธรรมและอาชญากรรมเป็นหลัก ไปสู่กรอบแนวคิดทางการแพทย์และสาธารณสุข การวิจัยการให้คำปรึกษาเบื้องต้นและแบบจำลอง SBIRT ได้รับการพัฒนาตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา การลดอันตรายได้รับความนิยมท่ามกลางการตอบสนองต่อเชื้อ HIV ในกลุ่มผู้ฉีดสารเสพติด และแบบจำลองโรคทางสมองมีอิทธิพลตั้งแต่ทศวรรษ 1990 และ 2000 ซึ่งแต่ละอย่างมีส่วนช่วยในการจัดระเบียบและการถกเถียงเกี่ยวกับบริการร่วมสมัย
Debates
- แบบจำลองโรคทางสมองเทียบกับความเข้าใจทางสังคมและทางเลือก
- แบบจำลองโรคทางสมองกำหนดกรอบการติดสารเสพติดที่รุนแรงว่าเป็นภาวะทางการแพทย์เรื้อรัง และช่วยลดการตำหนิและสนับสนุนการเข้าถึงการรักษา แต่ผู้วิจารณ์โต้แย้งว่าอาจประเมินบทบาทของบริบททางสังคม การกระทำ และการฟื้นตัวโดยไม่ต้องรักษาต่ำเกินไป ความสมดุลระหว่างกรอบแนวคิดทางชีววิทยาและสังคมยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- A. Thomas McLellan
Related topics
Seminal works
- volkow-2016
- uspstf-2018-alcohol
Frequently asked questions
- การลดอันตรายคืออะไร?
- การลดอันตรายเป็นแนวทางที่มุ่งลดอันตรายต่อสุขภาพและสังคมจากการใช้สารเสพติด เช่น ผ่านโครงการเข็มและกระบอกฉีดยา หรือมาตรการป้องกันการใช้ยาเกินขนาด โดยไม่จำเป็นต้องให้ผู้ใช้หยุดใช้สารเสพติดเป็นเงื่อนไขเบื้องต้นของการดูแล การงดเว้นอาจเป็นเป้าหมาย แต่ไม่ใช่ข้อกำหนดในการเข้าถึงบริการ
- การคัดกรองและการให้คำปรึกษาเบื้องต้นหมายถึงอะไร?
- เป็นแนวทางประชากรที่ผู้คนได้รับการคัดกรองเป็นประจำสำหรับการใช้สารเสพติดที่เป็นอันตรายหรือก่อให้เกิดโทษ และหากระบุได้ จะได้รับการสนทนาที่มีโครงสร้างสั้น ๆ และหากจำเป็น จะได้รับการส่งต่อไปยังการรักษาเพิ่มเติม ออกแบบมาเพื่อระบุและลดการใช้สารเสพติดที่มีความเสี่ยงตั้งแต่เนิ่น ๆ แทนที่จะรอจนกว่าจะเกิดความผิดปกติขึ้น