ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นภาวะที่การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ซ้ำ ๆ นำไปสู่ความบกพร่องทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ ซึ่งรวมถึงการควบคุมที่บกพร่อง การใช้ต่อเนื่องแม้จะเกิดอันตราย และลักษณะทางสรีรวิทยา เช่น การทนต่อยาและการถอนยา มักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ และเป็นจุดสนใจหลักของการพยาบาลสุขภาพจิตและการเสพติด

Definition

ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดได้รับการวินิจฉัยเมื่อรูปแบบการใช้สารเสพติดที่เป็นปัญหาทำให้เกิดความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ ซึ่งสะท้อนให้เห็นในอาการที่ครอบคลุมการควบคุมที่บกพร่อง ความบกพร่องทางสังคม การใช้ที่เสี่ยง และเกณฑ์ทางเภสัชวิทยา (การทนต่อยาและการถอนยา); ความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและลักษณะการวินิจฉัยของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด แนวคิดของการเสพติดในฐานะภาวะที่เกี่ยวข้องกับสมองที่กำเริบได้ง่าย ระบาดวิทยาและภาระของโรค แบบจำลองอธิบาย ภาวะโรคร่วม (การวินิจฉัยคู่) และความเกี่ยวข้องกับการดูแลทางการพยาบาล เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การจัดการการถอนยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดออกจากการใช้สารเสพติดเอง?
• แบบจำลองโรคสมองอธิบายการเสพติดอย่างไร?
• เหตุใดความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดจึงมักเกิดร่วมกับภาวะทางจิตเวชอื่น ๆ บ่อยครั้ง?
• การวินิจฉัยคู่หมายถึงอะไร และเหตุใดจึงทำให้การดูแลซับซ้อน?

Key concepts

• การควบคุมการใช้ที่บกพร่อง
• การทนต่อยา
• การถอนยา
• ความอยาก
• การใช้ต่อเนื่องแม้จะเกิดอันตราย
• การกำเริบของโรค
• การวินิจฉัยคู่ (ภาวะโรคร่วม)
• การลดอันตราย

Key theories

แบบจำลองโรคสมองของการเสพติด

อธิบายการเสพติดว่าเป็นภาวะเรื้อรังที่กำเริบได้ง่าย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากยาในวงจรรางวัล แรงจูงใจ และการควบคุมตนเองของสมอง โดยเปลี่ยนกรอบให้เป็นภาวะสุขภาพที่รักษาได้ แทนที่จะเป็นปัญหาที่เกิดจากเจตจำนงหรือศีลธรรมล้วน ๆ

แบบจำลองวงจรประสาทสามระยะ

อธิบายการเสพติดว่าเป็นวงจรของการดื่มหนัก/มึนเมา การถอนยา/ผลกระทบเชิงลบ และความหมกมุ่น/การคาดการณ์ ซึ่งแต่ละระยะเชื่อมโยงกับวงจรประสาทเฉพาะ อธิบายถึงการบังคับและการกำเริบของโรคที่เป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติ

Mechanisms

ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเกี่ยวข้องกับการได้รับสารเสพติดซ้ำ ๆ ซึ่งออกฤทธิ์ต่อระบบรางวัลและความเครียดในสมอง ทำให้เกิดการปรับตัวของระบบประสาทในวงจรรางวัลโดปามีน วงจรความเครียดของอะมิกดาลาส่วนขยาย และวงจรควบคุมการบริหารงานของสมองส่วนหน้า การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ถูกอธิบายว่าเป็นวงจรของการมึนเมา การถอนยาที่มีผลกระทบเชิงลบ และความหมกมุ่นที่ขับเคลื่อนด้วยความอยาก ซึ่งเป็นพื้นฐานของการใช้แบบบังคับและความเสี่ยงสูงต่อการกำเริบของโรคที่กำหนดแนวทางการดำเนินโรคเรื้อรังที่กำเริบและสงบเป็นช่วง ๆ ซึ่งได้รับการดูแล กลไกเหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับความเปราะบางทางพันธุกรรม พัฒนาการ และสังคม

Clinical relevance

พยาบาลจะพบผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดในสถานการณ์ฉุกเฉิน การแพทย์ จิตเวช และชุมชน ซึ่งการมีส่วนร่วมที่ไม่ตัดสิน การคัดกรอง การรับรู้ภาวะมึนเมาและการถอนยา และการให้ความสนใจกับโรคร่วมทางจิตและกายเป็นสิ่งสำคัญ การวินิจฉัยคู่ – ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดร่วมกับความผิดปกติทางจิตเวชอื่น – เป็นเรื่องปกติและมีผลต่อการประเมิน ข้อมูลนี้มุ่งเน้นที่กลุ่มความผิดปกติและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการรักษาเฉพาะบุคคล การล้างพิษ หรือการตัดสินใจสั่งยา

Epidemiology

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์และสารเสพติดอื่น ๆ ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมาก มีส่วนอย่างมากต่อภาระโรคทั่วโลกทั้งจากผลกระทบโดยตรงและการบาดเจ็บและเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้อง และมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางอารมณ์ ความวิตกกังวล และโรคจิต การใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายและการพึ่งพายาเสพติดเพียงอย่างเดียวคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการทั่วโลก

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยเป็นไปตาม DSM-5-TR (ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด) และ ICD-11 (ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด, บล็อก 6C4Z); การประมาณภาระโรคมาจากโครงการ Global Burden of Disease รายละเอียดการคัดกรอง การถอนยา และการรักษาเฉพาะสารเสพติดควรอยู่ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเฉพาะทางมากกว่าในข้อมูลอ้างอิงนี้

History

แนวคิดเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดที่เป็นปัญหาได้เปลี่ยนไปตลอดศตวรรษที่ 20 จากกรอบทางศีลธรรมและกฎหมายล้วน ๆ ไปสู่แบบจำลองทางการแพทย์; DSM-5 ได้รวมหมวดหมู่ "การใช้ในทางที่ผิด" และ "การพึ่งพา" ในอดีตเข้าเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดแบบเดียวที่มีระดับความรุนแรง และประสาทวิทยาได้พัฒนาแบบจำลองโรคสมองของการเสพติด

Debates

แบบจำลองโรคสมองเป็นกรอบที่ดีที่สุดของการเสพติดหรือไม่?

แม้จะมีอิทธิพลในการลดการตีตราและสนับสนุนการเข้าถึงการรักษา แต่แบบจำลองโรคสมองก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันโดยผู้ที่เน้นมิติทางสังคม พฤติกรรม และการเลือกที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติด ซึ่งเป็นความตึงเครียดที่เกี่ยวข้องกับวิธีที่พยาบาลเข้าใจและมีส่วนร่วมกับผู้ที่ใช้สารเสพติด

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการใช้สารเสพติดกับการมีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด?

ความผิดปกติจะได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อการใช้กลายเป็นรูปแบบที่เป็นปัญหาที่ทำให้เกิดความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ เช่น การควบคุมที่บกพร่อง การใช้ต่อเนื่องแม้จะเกิดอันตราย หรือการถอนยา ไม่ใช่เพียงเพราะมีการใช้สารเสพติด

“การวินิจฉัยคู่” หมายถึงอะไร?

การวินิจฉัยคู่หมายถึงการมีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดร่วมกับความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิต ภาวะนี้เป็นเรื่องปกติและสำคัญที่จะต้องรับรู้ เนื่องจากแต่ละภาวะสามารถส่งผลกระทบต่อกันได้