ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด: การจำแนกและการวินิจฉัย
เนื้อหาส่วนนี้ครอบคลุมถึงวิธีการกำหนด จำแนก และวินิจฉัยความผิดปกติที่เกิดจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทซ้ำๆ การจัดจำแนกโรคในปัจจุบันถือว่าความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นกลุ่มอาการทางปัญญา พฤติกรรม และสรีรวิทยาที่บ่งชี้ว่าบุคคลยังคงใช้สารเสพติดแม้จะมีปัญหาสำคัญ และจัดระเบียบภาวะเหล่านี้ตามประเภทของสารเสพติด โดยใช้ชุดเกณฑ์การวินิจฉัยร่วมกันและระบบการจัดระดับความรุนแรง
Definition
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดและการเสพติดเป็นภาวะที่กำหนดโดยรูปแบบการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่เป็นปัญหา ซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องหรือความทุกข์ทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ โดยจำแนกตามประเภทของสารเสพติด และมีลักษณะในระบบปัจจุบันคือการควบคุมที่บกพร่อง ความบกพร่องทางสังคม การใช้ที่เสี่ยง และลักษณะทางเภสัชวิทยา เช่น การทนต่อยาและการถอนยา
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกรอบการจำแนกประเภทที่ใช้ในเวชศาสตร์การเสพติด ซึ่งส่วนใหญ่คือแนวคิดความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดใน DSM-5 และความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดใน ICD-11 รวมถึงตรรกะการวินิจฉัยที่ครอบคลุมซึ่งใช้ได้กับสารเสพติดทุกประเภท โดยเชื่อมโยงไปยังหัวข้อเกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยและการประเมินความรุนแรง และความผิดปกติเฉพาะสารเสพติดที่สำคัญ (โอปิออยด์ แอลกอฮอล์ สารกระตุ้น กัญชา นิโคติน และอื่นๆ) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมเชิงการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการจัดหมวดหมู่ความผิดปกติเหล่านี้ ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- ระบบการวินิจฉัยกำหนดและจำกัดความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดอย่างไร?
- อะไรคือสิ่งที่รวมการวินิจฉัยเข้าด้วยกันในสารเสพติดประเภทต่างๆ และอะไรคือสิ่งที่เฉพาะเจาะจงกับสารเสพติดแต่ละชนิด?
- ความรุนแรงมีการจัดระดับอย่างไร และแบบจำลองมิติเพิ่มอะไรให้กับการวินิจฉัยแบบแบ่งประเภท?
- การจำแนกประเภทใน DSM-5 และ ICD-11 แตกต่างกันอย่างไรในด้านโครงสร้างและเกณฑ์?
Key concepts
- แนวคิดความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
- การควบคุมการใช้ที่บกพร่อง
- การทนต่อยาและการถอนยา
- การจัดระดับความรุนแรง (เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง)
- การจำแนกประเภทแบบมิติเทียบกับแบบแบ่งประเภท
- กรอบการทำงานของ DSM-5 เทียบกับ ICD-11
- ประเภทของสารเสพติด
Key theories
- แบบจำลองโรคทางสมองของการเสพติด
- กรอบแนวคิดที่มองว่าการเสพติดเป็นโรคเรื้อรังที่กลับเป็นซ้ำ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ผิดปกติของวงจรการให้รางวัล แรงจูงใจ และการควบคุมการบริหารจัดการ โดยใช้เพื่ออธิบายว่าเหตุใดความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดจึงคงอยู่ และเหตุใดจึงจัดเป็นภาวะทางการแพทย์มากกว่าพฤติกรรมที่เกิดจากความตั้งใจเพียงอย่างเดียว
Mechanisms
ระบบการจำแนกประเภทจะจัดกลุ่มความผิดปกติเหล่านี้ตามสารเสพติดที่เกี่ยวข้องเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงใช้แม่แบบการวินิจฉัยร่วมกัน DSM-5 ได้รวมการแบ่งแยกระหว่างการใช้ในทางที่ผิด/การพึ่งพาในอดีตเข้าเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเพียงประเภทเดียวต่อสารเสพติดแต่ละชนิด โดยมีเกณฑ์ 11 ข้อครอบคลุมการควบคุมที่บกพร่อง ความบกพร่องทางสังคม การใช้ที่เสี่ยง และเกณฑ์ทางเภสัชวิทยา และการให้คะแนนความรุนแรงตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย แบบจำลองโรคทางสมองให้เหตุผลทางชีววิทยาสำหรับการพิจารณาภาวะเหล่านี้ว่าเป็นโรคทางการแพทย์ โดยเชื่อมโยงเกณฑ์การวินิจฉัยกับการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานในวงจรการให้รางวัลและการควบคุม ผลลัพธ์ที่ได้คือการจัดจำแนกโรคที่เป็นทั้งแบบแบ่งประเภท (มีการวินิจฉัยหรือไม่) และแบบมิติ (มีการจัดระดับความรุนแรง)
Clinical relevance
การทำความเข้าใจวิธีการจำแนกความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นพื้นฐานสำหรับการระบุผู้ป่วย การวัดทางระบาดวิทยา และการสื่อสารในสถานพยาบาลและการวิจัย เนื้อหานี้อธิบายโครงสร้างและเหตุผลของระบบการจำแนกประเภท เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายหรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ
Epidemiology
ความผิดปกติจากการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาระโรคทั่วโลก โดยการพึ่งพายาเสพติดผิดกฎหมายเพียงอย่างเดียวคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของปีสุขภาวะที่สูญเสียไปเนื่องจากความทุพพลภาพ (disability-adjusted life years) และภาระนี้มีการกระจายที่ไม่สม่ำเสมอในแต่ละสารเสพติด ภูมิภาค และกลุ่มอายุ
Evidence & guidelines
DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) และ WHO ICD-11 เป็นกรอบการจำแนกประเภทหลัก โดยเหตุผลสำหรับเกณฑ์ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดใน DSM-5 ได้รับการนำเสนอโดย Hasin และคณะ (2013)
History
การจัดจำแนกโรคในศตวรรษที่ 20 แยกความแตกต่างระหว่างการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดกับการพึ่งพาสารเสพติด ซึ่งเป็นการแบ่งแยกที่ต่อเนื่องมาจนถึง DSM-IV DSM-5 (2013) ได้รวมสิ่งเหล่านี้เข้าเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดแบบมิติเดียวต่อสารเสพติดแต่ละชนิด โดยมีระดับความรุนแรง และ ICD-11 ได้ปรับโครงสร้างบทที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติดของตนเองในภายหลัง การแก้ไขเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่การมองการเสพติดตามความต่อเนื่องและมีพื้นฐานมาจากแบบจำลองโรคทางระบบประสาทชีววิทยา
Debates
- การวินิจฉัยแบบแบ่งประเภทเทียบกับความรุนแรงแบบมิติ
- การเปลี่ยนแปลงของ DSM-5 ไปสู่ความผิดปกติแบบจัดระดับเดียวต่อสารเสพติดแต่ละชนิดได้แก้ไขปัญหาการแบ่งแยกระหว่างการใช้ในทางที่ผิด/การพึ่งพา แต่ก็ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับจุดที่จะกำหนดเกณฑ์และวิธีการตีความความผิดปกติเล็กน้อย ซึ่งเป็นความตึงเครียดที่ระบบการจำแนกประเภทยังคงต้องจัดการ
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- Deborah Hasin
- Louisa Degenhardt
Related topics
Seminal works
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
- volkow-2016
Frequently asked questions
- มีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างในการจำแนกความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดใน DSM-5?
- DSM-5 ได้รวมหมวดหมู่เดิมของการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดและการพึ่งพาสารเสพติดเข้าเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเพียงประเภทเดียวสำหรับสารเสพติดแต่ละชนิด โดยวินิจฉัยจากเกณฑ์ 11 ข้อ และจัดระดับเป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรงตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย
- DSM-5 และ ICD-11 เหมือนกันหรือไม่?
- ทั้งสองครอบคลุมขอบเขตทางคลินิกเดียวกัน แต่มีความแตกต่างกันในโครงสร้างและเกณฑ์ DSM-5 ใช้ความผิดปกติแบบจัดระดับเดียวต่อสารเสพติดแต่ละชนิด ในขณะที่ ICD-11 ยังคงรักษารูปแบบที่แตกต่างกันของการใช้ที่เป็นอันตรายและการพึ่งพาภายในบทความเกี่ยวกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด