เกณฑ์การวินิจฉัยและการประเมินความรุนแรง

หัวข้อนี้ครอบคลุมตรรกะการวินิจฉัยที่ระบบการจัดจำแนกใช้กับประเภทของสารต่างๆ: ชุดของเกณฑ์ที่ใช้ในการระบุความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดและแผนการที่ใช้ในการจัดระดับความรุนแรง ใน DSM-5 ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเพียงอย่างเดียวจะได้รับการวินิจฉัยจากเกณฑ์สิบเอ็ดข้อที่จัดกลุ่มเป็นความบกพร่องในการควบคุม, ความบกพร่องทางสังคม, การใช้ที่เสี่ยงอันตราย, และลักษณะทางเภสัชวิทยา และความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามจำนวนเกณฑ์ที่บุคคลนั้นเข้าข่าย

Definition

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดคือรายการที่กำหนดของตัวบ่งชี้ทางปัญญา พฤติกรรม และสรีรวิทยาของการใช้ที่มีปัญหา และการประเมินความรุนแรงคือการจัดระดับความผิดปกติ (เช่น เล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง) ตามจำนวนเกณฑ์เหล่านั้นที่มีอยู่

Scope

บทความนี้อธิบายโครงสร้างของเกณฑ์ DSM-5 แนวทาง ICD-11 ที่สอดคล้องกัน และเหตุผลในการจัดระดับความรุนแรงตามความต่อเนื่อง เป็นข้อมูลอ้างอิงและข้อมูลเชิงการศึกษาเกี่ยวกับวิธีการวินิจฉัยและแนวคิดเกี่ยวกับความรุนแรง ไม่ได้ให้เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษาใดๆ

Core questions

• เกณฑ์ใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นการวินิจฉัยความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด?
• เกณฑ์ต่างๆ ถูกจัดกลุ่มตามแนวคิดอย่างไร?
• ความรุนแรงถูกกำหนดและจัดระดับอย่างไร?
• เหตุใดจึงนำแบบจำลองความรุนแรงแบบมิติมาใช้ และข้อจำกัดของมันคืออะไร?

Key concepts

• เกณฑ์ความบกพร่องในการควบคุม
• เกณฑ์ความบกพร่องทางสังคม
• เกณฑ์การใช้ที่เสี่ยงอันตราย
• เกณฑ์ทางเภสัชวิทยา (การทนต่อยา, การถอนยา)
• ความอยาก
• การจัดระดับความรุนแรงตามจำนวนเกณฑ์
• การวินิจฉัยแบบมิติเทียบกับแบบจำแนกประเภท

Key theories

แบบจำลองวงจรประสาทสามขั้นตอนของการเสพติด

แบบจำลองที่กำหนดวงจรการเสพติดเป็นระยะการดื่มหนัก/มึนเมา, การถอนยา/ผลกระทบเชิงลบ, และการหมกมุ่น/การคาดการณ์ ซึ่งแต่ละระยะเชื่อมโยงกับวงจรสมองที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งให้การตีความเชิงกลไกต่อเกณฑ์การวินิจฉัยทางพฤติกรรมและเภสัชวิทยา

Mechanisms

เกณฑ์ DSM-5 จัดอยู่ในสี่กลุ่มแนวคิด: ความบกพร่องในการควบคุม (ใช้มากกว่าหรือนานกว่าที่ตั้งใจไว้, พยายามลดแต่ไม่สำเร็จ, ใช้เวลาในการหาสารหรือฟื้นตัว, ความอยาก), ความบกพร่องทางสังคม (ไม่สามารถปฏิบัติตามภาระผูกพัน, ปัญหาทางสังคมหรือความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล, การละทิ้งกิจกรรม), การใช้ที่เสี่ยงอันตราย (การใช้ในสถานการณ์อันตราย, การใช้ต่อเนื่องแม้จะทราบถึงอันตราย) และเกณฑ์ทางเภสัชวิทยา (การทนต่อยาและการถอนยา) จากนั้นความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย แบบจำลองวงจรประสาทเชื่อมโยงลักษณะทางคลินิกเหล่านี้กับการควบคุมที่ผิดปกติในระบบรางวัล ความเครียด และการควบคุมการบริหาร ซึ่งให้คำอธิบายเชิงกลไกว่าทำไมเกณฑ์ต่างๆ เช่น ความอยากและความบกพร่องในการควบคุมจึงเกิดขึ้นพร้อมกัน

Clinical relevance

เกณฑ์และการจัดระดับความรุนแรงเป็นภาษาทั่วไปที่ใช้ในการระบุผู้ป่วย เปรียบเทียบประชากร และจัดโครงสร้างการวิจัยในเวชศาสตร์การเสพติด บทความนี้อธิบายว่ากรอบการวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นอย่างไร เป็นการให้ความรู้และไม่สามารถใช้แทนการประเมินทางคลินิกอย่างเป็นทางการหรือระบุการรักษาได้

Evidence & guidelines

เกณฑ์และแผนความรุนแรงถูกกำหนดไว้ใน DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013); การพัฒนาและเหตุผลของเกณฑ์เหล่านี้ได้รับการอธิบายโดย Hasin และคณะ (2013) ICD-11 ของ WHO มีกรอบการทำงานคู่ขนานโดยอิงจากการใช้ที่เป็นอันตรายและการพึ่งพาสาร

History

DSM-IV แยกการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดออกจากการพึ่งพาสารเสพติด แต่ข้อมูลภาคสนามแสดงให้เห็นว่าทั้งสองไม่ได้ก่อตัวเป็นลำดับชั้นที่ชัดเจน DSM-5 (2013) รวมทั้งสองเข้าด้วยกันเป็นความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหนึ่งประเภทต่อสารแต่ละชนิด ตัดเกณฑ์ปัญหาทางกฎหมายออก เพิ่มความอยาก และนำเสนอการไล่ระดับความรุนแรงตามจำนวนเกณฑ์ Hasin และคณะ (2013) ได้บันทึกหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

Debates

จะกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและความรุนแรงที่ใด

การกำหนดความผิดปกติโดยการนับจำนวนเกณฑ์และการจัดระดับความรุนแรงโดยการนับนั้นทำให้เกิดคำถามว่าจุดตัดมีความหมายทางคลินิกหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ขอบเขตของความผิดปกติเล็กน้อย และการนับความรุนแรงเพียงอย่างเดียวสามารถจับภาพความบกพร่องได้อย่างเพียงพอหรือไม่

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

มีเกณฑ์กี่ข้อที่กำหนดความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดใน DSM-5?

DSM-5 ระบุเกณฑ์สิบเอ็ดข้อสำหรับสารแต่ละประเภท; การเข้าข่ายอย่างน้อยสองข้อภายในระยะเวลาสิบสองเดือนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย และจำนวนข้อที่เข้าข่ายจะเป็นตัวกำหนดว่าความผิดปกตินั้นถูกจัดระดับเป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง

เกณฑ์ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดใน DSM-5 มีสี่กลุ่มอะไรบ้าง?

ได้แก่ ความบกพร่องในการควบคุม, ความบกพร่องทางสังคม, การใช้ที่เสี่ยงอันตราย, และเกณฑ์ทางเภสัชวิทยา (การทนต่อยาและการถอนยา)