ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอม และภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์

ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอม และภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ เป็นรูปแบบหลักสามประการของการขาดสารอาหารในเด็กที่วัดด้วยมานุษยวิทยา โดยกำหนดจากการเปรียบเทียบการวัดของเด็กกับมาตรฐานการเจริญเติบโต: ส่วนสูงต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ (ภาวะแคระแกร็น), น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับส่วนสูง (ภาวะผอม), และน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ (ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์) หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการกำหนดและวัดความหมายของภาวะเหล่านี้ และภาระโรคทั่วโลก

Definition

ภาวะแคระแกร็นคือส่วนสูง (ความยาว) ต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ ซึ่งบ่งชี้ถึงการขาดสารอาหารเรื้อรังหรือเกิดซ้ำ; ภาวะผอมคือน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับส่วนสูง ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหรือรุนแรง (การขาดสารอาหารเฉียบพลัน); และภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์คือน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ ซึ่งเป็นการรวมกันของทั้งสองภาวะ โดยทั่วไปแต่ละภาวะถูกกำหนดให้เป็นการวัดที่ต่ำกว่าค่ามัธยฐานของมาตรฐานการเจริญเติบโตอ้างอิงมากกว่าสองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน

Scope

บทความนี้ถือว่าตัวชี้วัดเหล่านี้เป็นมาตรการด้านสาธารณสุขของสถานะโภชนาการของเด็ก: คำจำกัดความที่สัมพันธ์กับมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก (WHO Child Growth Standards) สิ่งที่แต่ละภาวะสะท้อนถึงการขาดแคลนเรื้อรังเทียบกับเฉียบพลัน และระบาดวิทยาประชากรและผลที่ตามมาของการขาดสารอาหาร บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและอ้างอิง และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือจัดการเด็กแต่ละราย

Core questions

• ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอม และภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ถูกกำหนดและแยกแยะได้อย่างไร?
• ตัวชี้วัดแต่ละตัวเผยให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการขาดสารอาหารเรื้อรังเทียบกับเฉียบพลัน?
• ภาระโรคของการขาดสารอาหารในเด็กทั่วโลกมีขนาดใหญ่เพียงใดและกระจุกตัวอยู่ที่ใด?
• ผลที่ตามมาระยะยาวของการขาดสารอาหารในวัยเด็กตอนต้นคืออะไร?

Key concepts

• ส่วนสูงสำหรับอายุ (ภาวะแคระแกร็น)
• น้ำหนักสำหรับส่วนสูง (ภาวะผอม)
• น้ำหนักสำหรับอายุ (ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์)
• คะแนน Z-score และเกณฑ์ -2 SD
• มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก
• การขาดสารอาหารเรื้อรังเทียบกับเฉียบพลัน
• ภาวะทุพโภชนาการเฉียบพลันรุนแรง

Mechanisms

ตัวชี้วัดทั้งสามจับช่วงเวลาที่แตกต่างกันของการขาดสารอาหาร ภาวะผอมสะท้อนถึงการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วจากการขาดแคลนอาหารเฉียบพลันหรือการเจ็บป่วย และสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว; ภาวะแคระแกร็นสะท้อนถึงผลสะสมของโภชนาการที่ไม่เพียงพอและการติดเชื้อซ้ำๆ ในช่วง 1000 วันแรก และส่วนใหญ่ไม่สามารถย้อนกลับได้หลังวัยเด็กตอนต้น; ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ซึ่งเป็นน้ำหนักสำหรับอายุ จะรวมองค์ประกอบของทั้งสองภาวะ คะแนน Z-score ที่ได้มาตรฐานเทียบกับมาตรฐานการเจริญเติบโตขององค์การอนามัยโลกทำให้สถานะเหล่านี้สามารถเปรียบเทียบกันได้ในประชากร โดยค่าที่ต่ำกว่าลบสองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานบ่งชี้ถึงภาวะปานกลาง และต่ำกว่าลบสามบ่งชี้ถึงภาวะรุนแรง (WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016)

Clinical relevance

หมวดหมู่มานุษยวิทยาเหล่านี้เป็นตัวชี้วัดมาตรฐานที่ใช้ในการอธิบาย ติดตาม และกำหนดเป้าหมายการขาดสารอาหารในเด็กในสถานพยาบาลและสาธารณสุข และภาวะรุนแรงมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นอย่างมาก หัวข้อนี้อธิบายตัวชี้วัดและความสำคัญต่อประชากรเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา; การประเมินและการจัดการเด็กแต่ละรายเป็นเรื่องทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้

Epidemiology

การขาดสารอาหารในเด็กยังคงเป็นปัญหาระดับโลกที่สำคัญ: ภาวะแคระแกร็นส่งผลกระทบต่อเด็กอายุต่ำกว่าห้าปีจำนวนมาก โดยกระจุกตัวอยู่ในเอเชียใต้และแอฟริกาใต้สะฮารา ในขณะที่ภาวะผอม แม้จะมีความชุกน้อยกว่าในแต่ละช่วงเวลา แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตและมักเกิดขึ้นในภาวะวิกฤตอาหาร; ภาวะน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ทับซ้อนกับทั้งสองภาวะ การขาดสารอาหารเป็นปัจจัยสำคัญที่นำไปสู่การเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่าห้าปี (Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016)

Evidence & guidelines

ตัวชี้วัดเหล่านี้อิงตามมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก ซึ่งเป็นข้อมูลอ้างอิงระหว่างประเทศสำหรับการประเมินการเจริญเติบโต (WHO MGRS Group, 2006) ภาระโรคและผลที่ตามมาทั่วโลกได้รับการสังเคราะห์ในชุดบทความโภชนาการมารดาและเด็กของวารสาร Lancet (Black et al., 2013; Victora et al., 2008) และภาวะแคระแกร็นโดยเฉพาะได้รับการทบทวนโดย de Onis และ Branca (2016)

History

การจำแนกภาวะขาดสารอาหารทางมานุษยวิทยาได้รับการจัดระบบผ่านงานวิจัยในศตวรรษที่ยี่สิบ แต่คำจำกัดความสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลกที่เผยแพร่ในปี 2006 ซึ่งได้มาจากเด็กที่มีสุขภาพดีในสภาพแวดล้อมที่หลากหลาย และมาแทนที่ข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตก่อนหน้านี้ การศึกษาติดตามผลระยะยาวและชุดบทความของ Lancet ได้ชี้แจงเพิ่มเติมว่าภาวะแคระแกร็นในวัยเด็กตอนต้นทำนายการขาดแคลนทุนมนุษย์ในภายหลัง (WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008)

Debates

ภาวะแคระแกร็นและภาวะผอมเป็นภาวะที่แยกจากกันหรือทับซ้อนกัน?

เคยถูกมองว่าเป็นภาวะที่แตกต่างกัน แต่หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าภาวะแคระแกร็นและภาวะผอมมักเกิดขึ้นพร้อมกันในเด็กคนเดียวกันและมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับการวัดผลและการวางแผนโครงการที่บูรณาการมากขึ้น

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะแคระแกร็นและภาวะผอมคืออะไร?

ภาวะแคระแกร็น (ส่วนสูงต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ) สะท้อนถึงการขาดสารอาหารเรื้อรังในระยะยาว ในขณะที่ภาวะผอม (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับส่วนสูง) สะท้อนถึงการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วและเฉียบพลัน; บทความนี้อธิบายตัวชี้วัดมากกว่าการให้แนวทางการดูแลเด็กแต่ละราย

เหตุใดจึงใช้ข้อมูลอ้างอิงมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กขององค์การอนามัยโลก?

เนื่องจากเป็นมาตรฐานสากลเดียวที่ได้มาจากเด็กที่มีสุขภาพดีในสภาพแวดล้อมที่หลากหลาย ซึ่งใช้ในการแปลงการวัดของเด็กเป็นคะแนน Z-score เพื่อให้สามารถกำหนดและเปรียบเทียบภาวะขาดสารอาหารได้อย่างสอดคล้องกันในประชากรต่างๆ