การประเมินการเจริญเติบโต, การวัดสัดส่วนร่างกาย, และสัญญาณชีพ

การเจริญเติบโตทางร่างกายเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้สุขภาพของเด็กที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุด และการประเมินอาศัยการวัดสัดส่วนร่างกาย (anthropometry) ซึ่งเป็นการวัดขนาดร่างกายที่เป็นมาตรฐาน เช่น น้ำหนัก ความยาวหรือส่วนสูง และเส้นรอบศีรษะ โดยตีความเทียบกับเกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโต การวัดเชิงปริมาณที่เป็นวัตถุประสงค์เหล่านี้ ร่วมกับสัญญาณชีพที่เหมาะสมกับวัย ถือเป็นแกนหลักของการติดตามสุขภาพเด็กตามปกติ

Definition

การวัดสัดส่วนร่างกายในเด็ก (Pediatric anthropometry) คือการวัดขนาดร่างกายที่เป็นมาตรฐาน ซึ่งรวมถึงน้ำหนัก ความยาวหรือส่วนสูง เส้นรอบศีรษะ และดัชนีที่ได้มา เช่น ดัชนีมวลกาย โดยนำไปลงจุดบนแผนภูมิการเจริญเติบโตที่จำเพาะตามอายุและเพศ เพื่อประเมินการเจริญเติบโตของเด็กเทียบกับเกณฑ์อ้างอิง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการวัดสัดส่วนร่างกายที่ใช้ในวัยเด็ก เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตและข้อมูลอ้างอิงที่ใช้ในการลงจุดดัชนีที่ได้มาเพื่อสรุปการเจริญเติบโต และตำแหน่งของสัญญาณชีพที่ขึ้นกับอายุ โดยจะอธิบายวิธีการวัดและการตีความในเชิงแนวคิด และไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการดำเนินการทางคลินิกในเด็กแต่ละราย

Core questions

• การวัดสัดส่วนร่างกายใดบ้างที่ใช้ในแต่ละช่วงอายุ และได้มาอย่างไร?
• เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตแตกต่างจากข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตอย่างไร และมีการใช้แผนภูมิอย่างไร?
• ดัชนีที่ได้มา เช่น น้ำหนักตามอายุ ความยาว/ส่วนสูงตามอายุ และดัชนีมวลกายตามอายุ อธิบายอะไร?
• เหตุใดช่วงค่าสัญญาณชีพจึงขึ้นอยู่กับอายุในเด็ก?

Key concepts

• น้ำหนัก ความยาว/ส่วนสูง และเส้นรอบศีรษะ
• แผนภูมิการเจริญเติบโตและเปอร์เซ็นไทล์
• Z-scores (คะแนนส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน)
• เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตเทียบกับข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโต
• ดัชนีมวลกายตามอายุ
• ภาวะแคระแกร็น ภาวะผอม และภาวะน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์
• ช่วงค่าสัญญาณชีพที่ขึ้นกับอายุ

Mechanisms

การประเมินการวัดสัดส่วนร่างกายจะแปลงการวัดทางกายภาพให้เป็นตัวบ่งชี้ที่ตีความได้ โดยการลงจุดบนแผนภูมิที่จำเพาะตามอายุและเพศ และแสดงเป็นเปอร์เซ็นไทล์หรือค่า z-score เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโต เช่น เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กโดยองค์การอนามัยโลก (WHO Child Growth Standards) อธิบายว่าเด็กที่มีสุขภาพดีภายใต้เงื่อนไขที่แนะนำมีการเจริญเติบโตอย่างไร และจึงเป็นเชิงกำหนด (prescriptive) ในขณะที่ข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตอธิบายว่าประชากรกลุ่มหนึ่งมีการเจริญเติบโตอย่างไรในช่วงเวลาหนึ่ง โดยทั่วไปแล้ว การวัดต่อเนื่องที่แสดงแนวโน้มการเจริญเติบโตของเด็กเมื่อเวลาผ่านไปให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากกว่าการวัดเพียงจุดเดียว สัญญาณชีพ — อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และความดันโลหิต — แตกต่างกันไปตามอายุ เนื่องจากสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงตลอดวัยเด็ก ดังนั้นจึงมีการตีความเทียบกับช่วงค่าปกติที่จำเพาะตามอายุ (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006; Kliegman et al., 2020)

Clinical relevance

การวัดและการลงจุดการเจริญเติบโตที่แม่นยำช่วยให้สามารถรับรู้ภาวะการเจริญเติบโตบกพร่องหรือมากเกินไป และรูปแบบที่ผิดปกติเมื่อเวลาผ่านไปได้ และสัญญาณชีพที่เหมาะสมกับวัยเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของสถานะทางสรีรวิทยา ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการวัดและการตีความเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง โดยไม่ได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยหรือแนวทางการรักษาสำหรับเด็กแต่ละราย

Epidemiology

ตัวบ่งชี้การวัดสัดส่วนร่างกายเป็นพื้นฐานของการติดตามภาวะโภชนาการของเด็กทั่วโลก: ภาวะแคระแกร็น (ส่วนสูงต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับอายุ), ภาวะผอม (น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับส่วนสูง), และภาวะน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์ ถูกติดตามในระดับประชากรเพื่อเป็นตัวบ่งชี้ภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังและเฉียบพลัน โดยภาวะแคระแกร็นในวัยเด็กยังคงเป็นข้อกังวลหลักทั่วโลก (de Onis & Branca, 2016)

Evidence & guidelines

เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กโดยองค์การอนามัยโลก (WHO Child Growth Standards) เป็นมาตรฐานเชิงกำหนดระหว่างประเทศสำหรับเด็กแรกเกิดถึงห้าปี (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006) ในขณะที่ข้อมูลอ้างอิงระดับชาติ เช่น แผนภูมิการเจริญเติบโตของ CDC ปี 2000 ถูกใช้ในบางสถานการณ์และสำหรับเด็กโต (Kuczmarski et al., 2002) สิ่งเหล่านี้อธิบายวิธีการวัดและเปรียบเทียบการเจริญเติบโต และไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล

History

การประเมินการเจริญเติบโตพัฒนาจากข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตตามประชากรที่รวบรวมจากข้อมูลการสำรวจในท้องถิ่น ไปสู่การศึกษาอ้างอิงการเจริญเติบโตหลายศูนย์ขององค์การอนามัยโลก (WHO Multicentre Growth Reference Study) ซึ่งสร้างมาตรฐานระหว่างประเทศเชิงกำหนดจากเด็กที่ได้รับการเลี้ยงดูภายใต้เงื่อนไขที่แนะนำ โดยเปลี่ยนพื้นฐานของแผนภูมิการเจริญเติบโตจากการบรรยายไปสู่มาตรฐาน (Kuczmarski et al., 2002; WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006)

Debates

ควรใช้เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตระหว่างประเทศเพียงชุดเดียวในทุกที่หรือไม่?

มาตรฐานขององค์การอนามัยโลกอธิบายว่าเด็กที่มีสุขภาพดีควรเจริญเติบโตอย่างไรและสนับสนุนการเปรียบเทียบระหว่างประเทศ แต่บางสถานการณ์ยังคงใช้ข้อมูลอ้างอิงระดับชาติ และยังคงมีการถกเถียงกันถึงวิธีที่ดีที่สุดในการรวมมาตรฐานและข้อมูลอ้างอิงในแต่ละช่วงอายุและประชากร

Key figures

• Mercedes de Onis

Seminal works

• who-mgrs-2006
• kuczmarski-2002

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตและข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตคืออะไร?

เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตอธิบายว่าเด็กที่มีสุขภาพดีควรเจริญเติบโตอย่างไรภายใต้เงื่อนไขที่แนะนำและเป็นเชิงกำหนด (prescriptive) ในขณะที่ข้อมูลอ้างอิงการเจริญเติบโตเพียงแค่อธิบายว่าประชากรกลุ่มหนึ่งมีการเจริญเติบโตอย่างไร; เกณฑ์มาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กโดยองค์การอนามัยโลก (WHO Child Growth Standards) เป็นตัวอย่างของอย่างแรก (WHO Multicentre Growth Reference Study Group, 2006)

เหตุใดช่วงค่าสัญญาณชีพของเด็กจึงแตกต่างจากผู้ใหญ่?

สรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงตามอายุ ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และความดันโลหิตจึงมีช่วงค่าปกติที่จำเพาะตามอายุในเด็ก แทนที่จะเป็นช่วงค่าเดียวกับผู้ใหญ่ (Kliegman et al., 2020)